基于行为目标达成度理念的随访干预对股骨颈骨折患者人工髋关节置换术后康复情况的影响
 
 一、引言
 
股骨颈骨折是老年人群中最常见的髋部骨折类型之一，随着我国人口老龄化进程的加速，其发病率呈持续上升趋势。人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折最有效的手术方式之一，能够显著缓解疼痛、恢复关节功能、改善生活质量。然而，手术成功并不等同于功能恢复。术后康复是一个长期、系统的过程，需要患者在出院后持续坚持规范的功能锻炼。研究显示，老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后髋关节功能恢复受多种因素影响，年龄≥70岁、合并内科疾病≥2种、手术时间≥2小时等因素均为功能恢复不良的危险因素。在院外康复期间，患者往往因缺乏专业指导和持续监督而导致功能锻炼依从性下降，康复效果大打折扣。
 
传统的出院后随访模式以定期电话回访和门诊复查为主，干预措施相对被动，缺乏对患者个体化康复目标的系统管理和动态调整。在此背景下，行为目标达成度理念为术后随访干预提供了新的理论框架。行为目标达成度理念强调在护理实践中与患者共同制定明确、可量化的康复目标，并通过阶段性评估目标的达成情况来动态调整干预策略，从而提升患者的自我效能感和康复依从性。这一理念在骨科术后康复护理中已初步显示出应用价值。骨与关节外科指出人工髋关节置换术后的功能恢复不仅取决于手术技术的成功，更依赖于系统化、个体化的康复管理方案，而目标导向的随访干预是连接手术与功能恢复的关键桥梁。养生保健指南强调老年骨折患者的居家康复需要科学的指导和持续的监督，只有将专业的康复指导延伸到家庭场景，才能真正实现“手术成功、康复无忧”的治疗目标。
 
本文旨在系统分析基于行为目标达成度理念的随访干预对股骨颈骨折患者人工髋关节置换术后康复情况的影响，结合临床研究数据进行效果评价，以期为该类患者的术后康复管理提供参考。
 
 二、行为目标达成度理念的理论基础
 
 2.1 目标设定理论与自我效能感
 
行为目标达成度理念的理论根基可追溯至Locke的目标设定理论。该理论认为，明确、具体且具有一定挑战性的目标能够显著提升个体的任务绩效。在康复护理场景中，与患者共同制定分阶段的康复目标——如“术后2周内独立完成床上翻身”“术后4周内借助助行器行走10米”——能够为患者的康复训练提供清晰的方向和可量化的标准。
 
目标达成度理念的另一理论支撑是Bandura的自我效能感理论。自我效能感是指个体对自己完成特定任务能力的信念。当患者通过阶段性目标的达成获得成功体验时，其自我效能感将随之提升，进而增强坚持康复训练的意愿和信心。研究显示，自我效能感低下是影响老年股骨颈骨折患者术后体力活动水平的重要因素。反之，行为目标达成度理念指导下的随访干预通过持续的目标设定—达成—反馈循环，能够有效提升患者的自我效能感，打破“信心不足—训练退缩—效果不佳—信心进一步下降”的恶性循环。
 
 2.2 King互动达标理论的启示
 
King的互动达标理论强调，护理实践中护患双方对目标感知的一致性对服务效果具有重要影响。该理论重视临床服务提供方在评估、诊断、计划构建与实施、效果评价过程中与患者感知的一致性，提升了患者在康复过程中的参与度，充分发掘患者、照护者在治疗与康复过程中的主观能动性。基于King达标理论的康复护理已被证实可提高股骨颈骨折全髋关节置换术后患者髋关节置换效果，缓解术后疼痛，提高患者日常生活能力及满意度。
 
行为目标达成度理念正是在这一理论基础上发展而来的护理实践框架。其核心逻辑是：通过护患双方共同参与的目标设定过程，使患者从被动的“康复接受者”转变为主动的“康复参与者”，在分阶段目标的达成中逐步完成从“他律”到“自律”的行为转变。
 
 三、基于行为目标达成度理念的随访干预方案
 
 3.1 干预方案的核心内容
 
基于行为目标达成度理念的随访干预方案通常包含以下几个核心环节。
 
目标设定阶段，责任护士在患者出院前进行基线评估，内容包括患者的年龄、骨折类型、手术方式、合并症情况、心理状态及家庭支持条件。在此基础上，护士与患者及其家属共同制定出院后的阶段性康复目标。目标应遵循SMART原则——具体（Specific）、可测量（Measurable）、可达成（Achievable）、相关（Relevant）和有时限（Time-bound）。例如，术后1个月的目标为“借助助行器独立行走50米”，术后3个月的目标为“独立完成上下楼梯训练”。
 
过程监控阶段，通过电话、微信等远程随访方式定期跟踪目标的达成情况。有研究表明，电话随访辅以家庭成员督导的护理干预能够显著改善人工髋关节置换术后患者的遵医行为和髋关节功能康复效果。随访过程中，护士不仅关注目标的达成进度，还需评估患者在训练中遇到的困难，及时提供针对性的指导和心理支持。随访频率通常为术后前3个月每2周1次，3个月后每月1次，直至术后6个月。
 
动态调整阶段，根据目标的达成情况对康复计划进行灵活调整。对于按时达成目标的患者，给予正向强化并设定下一阶段更具挑战性的目标；对于未能按时达成目标的患者，分析障碍因素，适当降低目标难度或调整训练方案，避免因反复失败导致的自我效能感下降。
 
 3.2 评估工具与指标
 
基于行为目标达成度理念的随访干预的效果评估通常采用多维度的量化指标。
 
功能锻炼依从性是衡量康复行为执行情况的核心指标。研究显示，髋关节置换术后患者院内功能锻炼依从性仅约35%，院外依从性更低。通过行为目标达成度理念的干预，可显著提升患者的院外功能锻炼依从性。
 
自我效能感是反映患者康复信心的重要心理指标。研究使用一般自我效能感量表（GSES）进行评估，行为目标达成度理念指导下的随访干预能够显著提升患者的自我效能水平。
 
髋关节功能是衡量康复效果的客观指标，临床最常用的评估工具是Harris髋关节评分（Harris Hip Score, HHS）。该评分涵盖疼痛、功能、活动度和畸形四个维度，总分100分，分值越高表示髋关节功能越好。全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折后，Harris评分常被用于评定疗效。有研究显示，干预组患者术后1个月与术后1年随访时的Harris评分分别为（73.62±5.78）分和（90.67±3.50）分，明显高于对照组的（64.78±8.04）分和（84.17±4.62）分。
 
术后并发症发生率同样是评估康复质量的重要指标，包括假体脱位、深静脉血栓、感染等。基于King互动达标理论的延续性护理方案能够通过预见性管理降低术后并发症的发生风险。
 
 四、基于行为目标达成度理念的随访干预对术后康复的影响
 
 4.1 对功能锻炼依从性的提升
 
功能锻炼依从性是决定髋关节置换术后康复效果的关键变量。传统随访模式下，患者出院后因缺乏持续的专业指导和监督，功能锻炼依从性普遍较低，院内依从性仅约35%。行为目标达成度理念指导下的随访干预通过“目标设定—过程监控—动态调整”的闭环管理，有效提升了患者的院外功能锻炼依从性。
 
一项针对髋部骨折人工关节置换术患者的研究显示，基于行为目标达成度理念的随访干预组患者院外功能锻炼依从性显著优于常规随访组。其核心机制在于：分阶段目标的设定使患者的康复训练从“模糊的要求”转变为“清晰的任务”，定期的目标达成评估为患者提供了持续的正向反馈，从而维持了康复训练的内在动力。
 
 4.2 对自我效能感的增强
 
自我效能感是影响患者康复行为持续性的深层心理因素。老年股骨颈骨折患者术后常因疼痛、活动受限和对预后的不确定性而产生信心不足，进而导致康复训练退缩。行为目标达成度理念通过“小步快跑”式的目标分解策略，使患者在每一个阶段性目标的达成中获得成功体验，逐步累积康复信心。
 
研究表明，行为目标达成度理念指导下的随访干预能够显著提升髋部骨折人工关节置换术患者的一般自我效能感量表（GSES）评分。这一心理层面的改善，为患者坚持长期康复训练提供了持续的内在驱动力。基于King达标理论的康复护理同样被证实可提高患者的生活自理能力和护理满意度。
 
 4.3 对髋关节功能的改善
 
髋关节功能是评估术后康复效果的最终落脚点。有研究对全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的患者进行随访，结果显示干预组患者术后1个月与术后1年随访时的Harris评分分别为（73.62±5.78）分和（90.67±3.50）分，明显高于对照组的（64.78±8.04）分和（84.17±4.62）分。基于King达标理论的康复护理研究同样显示，观察组在疼痛、功能、活动度及总分方面的改善均优于对照组（P<0.05）。
 
行为目标达成度理念指导下的随访干预对髋关节功能的改善效应，是通过提升功能锻炼依从性和自我效能感两条路径共同实现的。一方面，更高的锻炼依从性保证了康复训练的量与质；另一方面，更强的自我效能感使患者在面对训练困难和疼痛时能够坚持而非退缩。两者的协同作用最终体现为髋关节功能的系统性改善。
 
 五、讨论与建议
 
 5.1 行为目标达成度理念的作用机制分析
 
基于行为目标达成度理念的随访干预之所以能够在股骨颈骨折人工髋关节置换术后康复中取得显著效果，其作用机制可从三个层面加以理解。
 
在认知层面，分阶段、具体化的目标设定将抽象的“好好康复”转化为可理解、可操作的具体任务，降低了患者对康复训练的认知负荷和执行难度。在行为层面，定期的目标达成评估和即时反馈形成了“行为—反馈—调整”的闭环，使康复训练从“单次指导”升级为“持续优化”。在心理层面，阶段性目标的成功达成通过“胜利体验”机制逐步重建患者的自我效能感，形成“信心增强—训练坚持—效果改善—信心进一步增强”的正向循环。基于互动达标理论的延续性护理方案正是通过提升患者参与度与积极性，促进了康复进程。
 
 5.2 临床实践中的优化建议
 
基于现有研究证据，提出以下优化建议。
 
第一，建立标准化的目标设定与评估流程。 临床护理团队应制定涵盖术后不同时间节点的标准化康复目标库，为护患共同制定个体化目标提供参考框架。同时，应建立目标达成度的量化评估标准，使目标评估从“主观判断”走向“客观衡量”。
 
第二，强化远程随访的技术支撑。 电话随访是当前最常用的远程随访方式，但其信息传递效率和互动深度有限。建议结合微信视频、康复App等数字化手段，实现训练视频的远程指导和实时反馈，进一步提升随访干预的质量和效率。延续性护理在高龄股骨颈骨折手术患者中的应用已被证实能够改善情绪状态、生活质量和髋关节功能。
 
第三，注重家庭督导者的参与。 老年患者的康复训练在很大程度上依赖家庭成员的协助和监督。应在目标设定阶段即将家庭督导者纳入干预方案，使其理解康复目标的内容和意义，掌握基本的监督和辅助技巧。电话随访辅以家庭成员督导的护理干预模式已被证实具有显著效果。
 
 5.3 研究局限与未来方向
 
当前关于行为目标达成度理念在股骨颈骨折人工髋关节置换术后康复中的应用研究仍存在若干局限。一是部分研究的样本量偏小，随访时间较短，缺乏长期效果的追踪数据。二是不同研究采用的干预方案和评估工具存在差异，难以进行直接的横向比较。三是多数研究以单中心为主，结论的外推性有待进一步验证。
 
未来研究应从以下方向深化：开展大样本、多中心、长随访的高质量随机对照试验，验证行为目标达成度理念指导下的随访干预的长期效果；探索数字化随访工具与行为目标达成度理念的融合应用，提升干预的可及性和效率；建立标准化的干预方案和效果评价体系，为临床推广提供可复制的实践范本。
 
 六、结语
 
股骨颈骨折人工髋关节置换术后的康复管理是一项涉及生理、心理和社会多层面的系统工程。行为目标达成度理念指导下的随访干预，通过“共同设定目标—分阶段达成评估—动态调整策略”的闭环管理机制，有效回应了老年髋部骨折患者术后院外康复管理中长期存在的“依从性差、信心不足、监督缺位”等核心困境。临床研究数据表明，这一干预模式能够显著提升患者的功能锻炼依从性和自我效能感，改善髋关节功能，降低并发症风险。
 
《骨与关节外科》 曾刊文指出，人工髋关节置换术后的功能恢复不仅取决于手术技术的成功，更依赖于系统化、个体化的康复管理方案。《养生保健指南》 也强调，老年骨折患者的居家康复需要科学的指导和持续的监督，只有将专业的康复指导延伸到家庭场景，才能真正实现“手术成功、康复无忧”的治疗目标。行为目标达成度理念指导下的随访干预正是将这一理念转化为临床实践的有效路径——它将康复目标从“医护人员的期待”转化为“患者自己的追求”，将随访从“被动的信息采集”升级为“主动的行为支持”，让每一位髋关节置换术后的患者都能在清晰的目标指引下、在持续的监督陪伴中，稳步走向功能恢复与生活重建。
 
 
参考文献
 
[1] 行为目标达成度理念指导下的随访护理干预对髋部骨折人工关节置换术患者的影响[J]. 2025.
 
[2] 老年股骨颈骨折患者髋关节置换术后影响髋关节功能恢复的因素分析[J]. 2024.
 
[3] 行为目标达成度理念在膝骨性关节炎术后护理中的应用效果[J].
 
[4] 行为目标达成度理念的护理对T2DM患者自我管理能力的影响[J]. 2025.