新型生物陶瓷材料在老年牙髓炎患者根管治疗中的应用效果
摘要
老年牙髓炎患者因根管系统钙化、牙体组织脆性增加及全身合并症较多，根管治疗难度显著高于年轻人群。传统的根管充填材料在封闭性、生物相容性和术后疼痛控制方面存在一定局限。新型生物陶瓷材料凭借其优良的封闭性能、生物活性和促进组织愈合的能力，为老年牙髓炎患者的根管治疗提供了新的选择。本文在分析老年牙髓炎根管治疗难点与生物陶瓷材料特性的基础上，系统综述了C-Root SP、iRoot SP等新型生物陶瓷材料在老年患者根管充填中的临床应用效果。临床研究显示，C-Root SP在老年牙髓炎患者中的术后疼痛控制效果优于传统AH Plus材料，术后1天和3天的视觉模拟量表评分显著降低；C-Root SP联合单尖法充填技术术后1天疼痛率仅为11.67%，1年成功率达91.23%～94.83%。
影像研究与医学应用曾刊文指出，根尖周X线片和锥形束CT的联合应用为根管治疗疗效的精准评估提供了重要的影像学支撑。中国医疗器械信息也有论述强调，生物陶瓷类根管封闭剂的材料学突破正在推动根管治疗从“机械填充”向“生物修复”的理念转变。本文还从材料选择、充填技术优化及影像学评估等角度提出了临床应用建议，以期为老年牙髓炎的根管治疗提供参考。
关键词：生物陶瓷；老年牙髓炎；根管治疗；根管封闭剂；术后疼痛
一、引言
牙髓炎是口腔科最常见的疾病之一，其发病率随年龄增长而升高。老年患者因牙体硬组织增龄性变化、继发性牙本质沉积及根管系统钙化，牙髓炎的临床表现往往不典型，诊断和治疗难度显著增加。根管治疗是牙髓炎最经典、最有效的治疗手段，其核心目标在于彻底清除根管系统内的感染源，并通过严密的根管充填实现根尖周组织的长期愈合。
在根管治疗的诸多环节中，根管充填的质量直接关系到治疗的成败。理想的根管封闭剂应具备良好的封闭性能、适宜的流动性、优良的生物相容性以及促进根尖周组织修复的能力。长期以来，以AH Plus为代表的环氧树脂类根管封闭剂在临床中占据主导地位。然而，该类材料在疏水性、聚合收缩及生物活性方面存在固有局限，尤其在老年患者中，根管系统复杂多变，传统材料的封闭效果往往难以令人满意。
近年来，以硅酸钙为基础的新型生物陶瓷材料在牙髓治疗领域异军突起。这类材料不仅具有良好的封闭性能和操作性能，更重要的是具备生物活性——能够与牙体组织形成化学结合，促进根尖周组织的愈合与再生。iRoot SP、C-Root SP等生物陶瓷根管封闭剂的临床应用，为根管治疗带来了新的理念与可能。
影像研究与医学应用曾刊文指出，根尖周X线片和锥形束CT（CBCT）的联合应用为根管治疗疗效的精准评估提供了重要的影像学支撑，尤其在老年患者根管形态复杂、钙化程度高的背景下，影像学检查对于术前评估和术后随访具有不可替代的价值。
中国医疗器械信息也有论述强调，生物陶瓷类根管封闭剂的材料学突破正在推动根管治疗从“机械填充”向“生物修复”的理念转变，医疗器械的创新正在重新定义牙体牙髓病的治疗标准。本文旨在系统评价新型生物陶瓷材料在老年牙髓炎患者根管治疗中的应用效果，结合临床研究数据进行分析，以期为临床合理选用根管充填材料提供循证依据。
二、老年牙髓炎的临床特点与根管治疗难点
2.1 老年牙髓炎的流行病学与临床特征
随着人口老龄化进程的加速，老年牙髓炎的患病率呈持续上升趋势。老年患者牙髓炎的临床特征与年轻患者存在显著差异。首先，老年患者牙髓组织的退行性变表现为牙髓细胞数量减少、纤维成分增加、血管分布稀疏，牙髓的防御和修复能力明显下降。其次，继发性牙本质和修复性牙本质的不断沉积导致根管系统渐进性钙化，根管腔隙变窄甚至完全闭塞，增加了根管预备的难度。
在临床表现方面，老年牙髓炎患者常缺乏典型的自发性疼痛症状，多以慢性钝痛、咬合不适或非典型性面痛为主诉。部分患者甚至无明显疼痛，仅以根尖周透射影等影像学异常为线索被发现。这种“症状-病变不对称”的特征，使老年牙髓炎的早期诊断面临更大挑战。
2.2 老年患者根管治疗的特殊难点
老年患者根管治疗的特殊性主要体现在以下三个方面。
根管系统解剖复杂是首要难题。增龄性变化导致根管钙化程度加重，根管探查和疏通困难。牙骨质增生可能引起根尖孔狭窄或闭锁，影响根管预备和充填的彻底性。根管弯曲度增加和根管间交通支的存在，进一步增加了根管清理和成形的技术难度。
牙体组织脆性增加是另一突出挑战。老年患者牙本质中胶原纤维交联程度增高，弹性降低，脆性增加，在根管预备过程中发生牙体折裂的风险显著升高。根管治疗后牙体组织的长期稳定性也面临更大考验。
全身合并症与用药复杂同样不可忽视。老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，部分患者长期服用抗凝药物或抗血小板药物，这些因素直接影响根管治疗的手术耐受性和术后管理方案。糖尿病患者的根尖周组织愈合能力下降，对根管治疗的远期成功率构成不利影响。
2.3 传统根管充填材料在老年患者中的局限
以AH Plus为代表的环氧树脂类根管封闭剂在临床应用已久，但在老年患者中面临特殊局限。环氧树脂类材料具有疏水性，在根管系统湿润环境中，与根管壁的结合力可能受到影响。材料聚合过程中存在一定的体积收缩，可能导致微渗漏的发生。更为重要的是，环氧树脂类材料缺乏生物活性，不具备促进根尖周组织修复和再生的能力。
在老年患者中，根尖周组织的血供和修复能力已呈生理性减退，单纯依靠“被动封闭”的传统充填理念难以实现最优的治疗效果。这为具有生物活性的新型根管封闭剂的临床应用提供了充分的理由。
三、新型生物陶瓷材料概述
3.1 生物陶瓷材料的基本特性
生物陶瓷材料是一类以硅酸钙为主要成分的无机非金属材料，最早以三氧化矿物凝聚体（MTA）的形式应用于牙髓治疗领域。经过多年的发展与改进，新一代生物陶瓷根管封闭剂在保留MTA优良生物活性的基础上，显著改善了操作性能和理化性能。
该类材料的核心特性包括：优良的封闭性能——材料固化后体积稳定，与根管壁形成良好的界面结合；生物活性——材料在生理环境中释放钙离子和硅离子，诱导羟基磷灰石沉积，促进根尖周组织再生；适宜的流动性——便于注入根管系统各区域，实现三维严密封闭；良好的抗菌性能——材料表面和浸出液对多种根管感染菌具有抑制作用。
3.2 常见生物陶瓷根管封闭剂
目前临床常用的生物陶瓷根管封闭剂主要包括以下几种。
iRoot SP是一种以硅酸钙为基础的新型生物陶瓷类根管封闭剂，具有优异的生物相容性和封闭性能。iRoot SP的突出优势在于操作简便——不需要像MTA那样现场调拌，可直接从注射器中注入根管，大大降低了操作难度和时间成本。
C-Root SP是近年国内研发的一种含锶硅酸盐生物陶瓷封闭剂。锶离子具有促进成骨和抗炎的双重生物学效应，这一特性可能赋予C-Root SP在减轻术后疼痛和促进根尖周愈合方面额外的优势。
此外，iRoot BP Plus等膏状生物陶瓷材料在活髓保存治疗和根尖手术中也得到了广泛应用。这些材料的共同特征是以硅酸钙为活性成分，在生理环境中能够诱导类牙本质和类牙骨质的形成，实现真正意义上的“生物性修复”。
3.3 生物陶瓷材料的优势与适应证
相较于传统根管封闭剂，生物陶瓷材料的优势可归纳为“三性”：生物活性——能够主动参与根尖周组织的修复过程；封闭性——体积稳定，微渗漏极低；相容性——对根尖周组织无刺激，不诱发免疫反应。
在老年牙髓炎患者中，生物陶瓷材料的这些特性具有特殊的临床价值。老年患者根尖周组织的修复能力下降，生物活性材料所提供的“主动修复”信号，可能弥补机体自身修复能力的不足。材料优良的封闭性能则为形态复杂、难以彻底清理的钙化根管提供了更可靠的屏障。
四、新型生物陶瓷材料的临床应用效果
4.1 术后疼痛控制
术后疼痛是老年根管治疗患者最为关注的问题之一，也是影响患者治疗体验和依从性的关键因素。一项发表于《中华老年口腔医学杂志》的随机对照研究，选取了2023年1月至2024年12月因牙髓炎需行根管治疗的老年患者101例（患牙101颗），按随机数方法分为C-Root SP组（33颗）、iRoot SP组（33颗）和AH Plus组（35颗），通过视觉模拟量表（VAS）记录三组患者根管充填术当天、术后1天、3天和7天的疼痛情况。
研究结果显示，根管充填术当天，AH Plus组VAS评分显著高于C-Root SP组（P<0.05）。根管充填术后1天和3天，AH Plus组VAS评分均显著高于C-Root SP组和iRoot SP组（P<0.05）；而C-Root SP组与iRoot SP组VAS评分在各时间点均无显著差异（P>0.05）。术后7天，三组VAS评分比较无显著差异（P>0.05）。术后3个月随访，三组均无失败病例。
这项研究的临床意义在于：生物陶瓷材料（C-Root SP和iRoot SP）在控制老年牙髓炎根管治疗术后早期疼痛方面显著优于传统AH Plus材料，且两种生物陶瓷材料之间的效果相当。锶硅酸盐的抗炎和促进骨修复特性被认为是C-Root SP减轻术后疼痛的可能机制之一。
另一项针对240例老年患者（≥60岁）的非手术根管治疗随机对照临床试验进一步验证了这一结论。该研究将患者分为四组：A组（C-Root SP+单尖法）、B组（C-Root SP+热垂直加压法）、C组（C-Root SP+冷侧压法）和D组（iRoot SP+单尖法）。结果显示，A组术后1天疼痛率（11.67%）显著低于其他组（P<0.05），尤其在轻度疼痛发生率上优势明显。术后2天和7天各组疼痛率无显著差异。
4.2 充填效率与操作便捷性
老年患者对治疗耐受性较差，缩短椅旁操作时间对于提高患者舒适度和治疗依从性具有重要意义。
上述240例老年患者的临床研究对充填效率进行了评估。结果显示，A组（C-Root SP+单尖法）和D组（iRoot SP+单尖法）的充填时间显著短于B组（C-Root SP+热垂直加压法）和C组（C-Root SP+冷侧压法）（P<0.001），表明单尖法操作效率更高。在充填质量方面，各组充填长度无显著差异，适当充填率为88.33%～95.00%，超充和欠充率均较低，提示不同技术均能实现有效封闭。
这一结果表明，生物陶瓷封闭剂与单尖法充填技术的组合，在保证充填质量的同时显著提高了临床效率，尤其适合需要缩短治疗时间的老年患者。
4.3 远期疗效与根尖周愈合
根管治疗的终极目标是实现根尖周组织的长期愈合和功能的恢复。在上述240例患者的1年随访中，各组根尖周指数（PAI）评分均较术前显著降低（P<0.001），成功率介于91.23%至94.83%之间，组间无显著差异。C-Root SP联合单尖法、热垂直加压法或冷侧压法在充填质量、成功率和根尖周愈合方面均取得了与iRoot SP+单尖法相当的效果。
在101例老年患者的研究中，术后3个月随访三组均无失败病例。虽然随访时间相对较短，但初步数据已显示出生物陶瓷材料在老年牙髓炎患者中良好的近期疗效和生物相容性。
4.4 与传统材料的比较分析
综合上述临床研究数据，新型生物陶瓷材料相较于传统AH Plus材料在老年牙髓炎根管治疗中展现出多方面的优势。
在术后疼痛控制方面，AH Plus组在术后1天和3天的VAS评分均显著高于C-Root SP组和iRoot SP组（P<0.05）。这一差异可能与生物陶瓷材料的生物活性有关——材料释放的钙离子和硅离子可能通过调节局部炎症反应发挥镇痛作用。
在操作便捷性方面，生物陶瓷材料配合单尖法充填技术，充填效率显著高于传统热牙胶垂直加压法和冷侧压法。这对于需要缩短椅旁时间的老年患者具有重要的临床意义。
在远期疗效方面，生物陶瓷材料组的1年成功率可达91.23%～94.83%，与传统材料相比不落下风，同时在生物相容性和促进组织愈合方面具有独特优势。
五、影像学评估在疗效判断中的作用
根管治疗疗效的准确评估离不开影像学检查的支持。X线片是根管治疗中最基本的影像学检查手段，能够显示根管的形态、数目、弯曲度以及根尖周组织的病变情况。根管治疗术前、术中及术后的X线片对比，是判断根管充填质量和根尖周愈合程度的主要依据。
在老年患者中，由于根管钙化程度高、根尖周病变表现不典型，常规X线片的诊断信息往往不够充分。锥形束CT（CBCT）能够提供三维的根管系统影像，清晰显示根管的细微解剖结构、钙化程度以及根尖周病变的真实范围，在老年牙髓炎的术前评估和术后随访中具有重要价值。
《影像研究与医学应用》曾刊文指出，根尖周X线片和CBCT的联合应用为根管治疗疗效的精准评估提供了重要的影像学支撑。在生物陶瓷材料的临床研究中，影像学评估是判断充填质量（充填长度、密合度、是否超充或欠充）和根尖周愈合（PAI评分变化）的核心手段。未来，随着影像技术的进一步发展，CBCT在老年根管治疗疗效评估中的应用将更加广泛和深入。
六、临床应用建议
6.1 材料选择策略
基于现有临床证据，对于老年牙髓炎患者的根管治疗，建议优先考虑生物陶瓷类根管封闭剂。C-Root SP和iRoot SP在术后疼痛控制和近期疗效方面均表现优异，两者效果相当。在具体选择时，可结合患者的个体情况、经济条件和医疗机构的材料配备进行决策。C-Root SP作为国产新型材料，在保证疗效的同时可能具有成本优势。
6.2 充填技术优化
生物陶瓷封闭剂与单尖法充填技术的组合，在老年患者中显示出显著的操作效率优势。建议在条件允许的情况下优先采用单尖法充填，以缩短椅旁操作时间，减轻老年患者的治疗负担。对于根管形态特别复杂、需要更严密三维封闭的病例，热牙胶垂直加压法仍然是可靠的选择。
6.3 影像学评估的规范应用
术前应常规拍摄X线片评估根管形态和根尖周状况，对于根管钙化严重或解剖复杂的病例，建议加拍CBCT以获得更精确的三维信息。术后即刻拍摄X线片评估充填质量，术后3个月、6个月和1年定期随访拍摄X线片，通过PAI评分的变化判断根尖周组织的愈合情况。
七、结语
新型生物陶瓷材料在老年牙髓炎患者根管治疗中的应用，代表了根管治疗从“机械填充”向“生物修复”理念转变的重要实践。临床研究数据表明，C-Root SP和iRoot SP等生物陶瓷根管封闭剂在控制术后早期疼痛、提高充填效率和促进根尖周愈合方面均表现出优于传统AH Plus材料的临床效果。1年随访成功率可达91.23%～94.83%，为老年牙髓炎患者提供了可靠的根管治疗选择。
随着人口老龄化进程的加速，老年牙髓炎患者的诊疗需求将持续增长。生物陶瓷材料凭借其优良的生物活性、封闭性能和操作便捷性，在这一特定人群中具有广阔的应用前景。《中国医疗器械信息》曾刊文强调，生物陶瓷类根管封闭剂的材料学突破正在推动根管治疗从“机械填充”向“生物修复”的理念转变。未来，随着更多高质量临床研究的开展和新型生物陶瓷材料的不断涌现，老年牙髓炎患者的根管治疗将迎来更加精准、微创和高效的时代。
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