县域场景下分散式日间手术的护理效率瓶颈分析与流程优化路径研究
摘要
日间手术作为提升医疗资源利用效率的重要模式，近年来在县域医疗机构中逐步推广。分散式日间手术因其依托现有科室资源、投入成本低、适应性强等特点，成为县域医院开展日间手术的主要组织形式。然而，随着手术量的增长和服务要求的提高，分散式模式下护理效率的瓶颈日益凸显。本文在分析县域分散式日间手术护理模式特征的基础上，系统识别了术前准备效率低下、围术期护理衔接不畅、人力资源配置失序、信息化支撑不足等四大效率瓶颈，并从流程标准化再造、人力资源弹性配置、信息化赋能、延续护理体系构建四个维度提出了针对性的优化路径。研究表明，通过流程优化与系统再造，县域分散式日间手术的护理效率可实现系统性提升。本文还从组织保障、能力建设和绩效考核等角度提出了配套建议，以期为县域医疗机构分散式日间手术的护理管理优化提供参考。
关键词：分散式日间手术；县域医院；护理效率；流程优化；延续护理
一、引言
日间手术是指患者按照诊疗计划在24小时内完成入院、手术和出院全过程的手术模式，因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。凭借缩短住院时间、降低医疗费用、提高床位周转率等显著优势，日间手术已成为我国医疗体制改革的重要抓手。国家卫健委发布的《日间手术管理规范（2023年版）》明确要求，到2025年三级医院日间手术占择期手术比例不低于30%，县域三级医院不低于20%。
在县域医院推广日间手术的过程中，分散式管理模式因其“投入小、见效快、适应性强”的特点而被广泛采用。所谓分散式日间手术，是指各科室对日间手术患者进行分散管理的模式，手术在住院部手术室完成，患者手术前后的管理均在病房完成。这种模式对医院的硬件和规模要求不高，对场地、病床管理等不需要整改即可使用，按病种收治，实现住院与日间手术两种功能的整合。
医学情报曾刊文指出，医疗服务的效率提升不仅依赖于技术装备的进步，更依赖于管理流程的系统优化，日间手术的推广尤其如此。医疗装备也有论述强调，基层医疗机构开展日间手术的最大瓶颈不在于手术设备本身，而在于围绕手术全流程的护理支撑体系是否完备——从术前评估到术后随访，每一个环节的效率短板都会成为制约整体效能的“木桶短板”。
然而，县域医院在开展日间手术的过程中，普遍面临着流程不够优化、信息系统陈旧、医保结算阻滞、延伸服务缺乏等不足。术前准备周期长、围术期护理衔接不畅、人力资源配置失序、信息化支撑不足等问题，正在制约县域分散式日间手术从“能做”走向“做好”。本文旨在系统分析县域分散式日间手术的护理效率瓶颈，并提出针对性的流程优化路径，以期为县域医疗机构日间手术的护理管理优化提供参考。
二、县域分散式日间手术的护理模式特征
2.1 分散式模式的组织架构
县域分散式日间手术的组织架构可概括为“分散收治、分散管理”。在这一模式下，日间手术患者由各专科门诊筛选后收入相应病区，术前检查、健康宣教、术前准备由各病区护理团队负责；手术在住院部中心手术室统一完成；术后复苏、病情观察、出院指导及随访由各病区分别承担。
与集中式日间手术中心相比，分散式模式的优势在于：无需单独设立日间手术病房和专职护理团队，前期投入小、启动快；各专科护理人员对本专业疾病更为熟悉，护理质量更有保障；各病区可利用现有床位资源灵活收治日间手术患者。然而，这种模式也天然地带来了管理分散、标准不统一、协调成本高等问题，正如贵港市人民医院在实践中所发现的，日间手术管理存在患者入院及手术随机性大、前置护理服务不足、患者安全不保障、满意度低、各类信息系统相互独立等问题。
2.2 护理流程的基本环节
县域分散式日间手术的护理流程通常包括五个核心环节。术前评估与准入由门诊护士或病房护士完成，评估患者是否符合日间手术的医学和社会学准入标准。术前准备与宣教包括术前检查预约与追踪、手术注意事项告知、禁食禁水指导等。术中护理配合由手术室护士在中心手术室完成。术后复苏与观察在麻醉复苏室和各病区完成，重点监测生命体征、疼痛评分、切口情况等。出院指导与随访由病房护士完成出院宣教和后续随访。
这一流程看似完整，但在县域医院的实践中，每个环节都可能因资源有限、标准模糊、衔接不畅而出现效率损耗。日间手术要求患者从入院、手术至出院全程在24小时内完成，对病种及患者的选择、入院收治模式、日间手术平台的运行及流程标准化等提出了新的挑战。
2.3 县域场景的特殊性
与城市大型三甲医院相比，县域医院开展分散式日间手术面临着更为特殊的约束条件。县域医院普遍存在护理人员总量不足的问题，各科室在承担常规住院患者护理任务的同时，还需兼顾日间手术患者的全程管理，护理负荷显著增加。县域患者居住地分散、交通不便，日间手术在缩短住院天数的同时，增加了患者往返医院的次数，尤其给居住地离医院较远的农村患者带来巨大不便。县域医院信息化建设基础薄弱，不同科室的信息系统各自独立，日间手术患者的诊疗信息分散在不同的子系统之中，缺乏统一的数据整合平台。这些特殊性使得县域分散式日间手术的护理效率瓶颈更为突出，也使得流程优化更具紧迫性。
三、护理效率瓶颈的系统识别
3.1 术前准备效率低下
术前准备效率低下是县域分散式日间手术面临的首要瓶颈。在国家层面，术前等待周期平均为4.2天，远高于发达国家1至2天的水平，患者往返医院次数平均达3.7次。在县域场景下，这一问题更为突出。患者往往需要多次往返医院完成各项术前检查，加之县域医院检查科室排期紧张，术前准备周期普遍在5至7天，这实际上已背离了日间手术“短平快”的核心理念。
造成这一瓶颈的原因是多方面的。各专科对术前检查项目的标准不统一，同一病种在不同科室的术前检查清单存在差异；检查科室与病房之间缺乏有效的信息联动，检查结果的追踪和异常值的及时反馈机制不健全；术前宣教内容碎片化，患者对手术流程和注意事项的理解不充分，爽约率和术前准备不合格率偏高。日间手术患者入院及手术随机性大、前置护理服务不足的问题，在县域医院中尤为普遍。
3.2 围术期护理衔接不畅
分散式模式下，日间手术患者的护理责任在各科室之间频繁切换——门诊筛查由门诊护士负责，术前准备由病房护士负责，手术配合由手术室护士负责，术后观察又回到病房护士手中。这种多科室、多节点的护理衔接，天然存在信息传递损耗和责任划分模糊的风险。
具体表现为：术前评估信息在门诊与病房之间的传递不及时、不完整，病房护士需要重复采集信息；患者从病房到手术室的转运流程缺乏标准化，手术延迟和接台等待时间偏长；术后患者从复苏室返回病房的交接环节缺乏统一的交班标准，易出现信息遗漏。日间手术患者在院时间短、医患沟通少、诊疗环节复杂、涉及学科及部门多，如何在保证质量和安全的情况下稳步提高效率，是当前面临的重要挑战。
3.3 人力资源配置失序
人力资源配置是县域分散式日间手术面临的深层瓶颈。一方面，县域医院护理人员总量不足，各科室在承担常规住院患者护理任务的同时，还需兼顾日间手术患者的全程管理，护理负荷显著增加。另一方面，分散式模式下各科室各自为政，缺乏弹性的跨科室人力资源调度机制，当某一科室日间手术量突增时，容易出现护理人力“旱涝不均”的现象。
更为关键的是，日间手术对护理人员的能力结构提出了新要求——不仅需要扎实的专科护理技能，还需要快速评估能力、健康教育能力和出院后随访管理能力。然而，县域医院护理人员的继续教育和专项培训体系尚不完善，能够胜任日间手术全流程管理的复合型护理人才严重不足。
医疗装备曾刊文指出，医疗设备的效率发挥依赖于操作人员的熟练程度和管理流程的优化——同样，日间手术模式的效率释放也高度依赖于护理团队的能力匹配与流程设计的系统整合，没有经过系统培训的护理人员和缺乏科学设计的流程，再精良的设备也难以转化为理想的临床效率。
3.4 信息化支撑不足
信息化建设的滞后是制约县域分散式日间手术护理效率提升的技术瓶颈。在集中式日间手术中心，通常配备专用的日间手术管理系统，实现从预约、评估、手术安排到随访的全流程信息化管理。但在县域分散式模式下，各科室的信息系统各自独立，日间手术患者的诊疗信息分散在不同的子系统之中，缺乏统一的数据整合平台。
这一问题的直接后果是：术前检查结果需要人工追踪和电话通知；手术安排需要反复电话协调；出院随访依赖手工记录和电话回访，效率低、覆盖面窄。贵港市人民医院的实践表明，各类信息系统相互独立是日间手术管理存在的主要问题之一。有研究显示，微信进群信息化随访在基层医院日间手术患者延续护理中的应用，能够有效提高随访有效率与满意度，缩短人均随访时间。这从侧面说明，信息化手段的引入能够产生显著的效率改善。
四、流程优化路径
4.1 流程标准化再造
针对术前准备效率低下的问题，县域医院应着力推进日间手术护理流程的标准化再造。具体措施包括：建立统一的日间手术术前检查标准清单，根据病种制定差异化的检查套餐，减少不必要的重复检查；设立日间手术专属门诊或专岗护士，由专人在门诊阶段完成术前评估和宣教，实现“门诊即完成术前准备”；推行院前检查模式，将术前检查前移至门诊阶段完成，缩短入院后的等待时间。
在围术期衔接方面，应建立标准化的交接流程和沟通模板。制定日间手术患者从病房到手术室、从手术室到复苏室、从复苏室到病房的标准化交接清单，明确各环节的信息传递内容和责任人。推行“三段式”手术管理模式，即术前宣教流程化、术中配合标准化、术后访视制度化。精细化管理通过优化流程管理、强化预约管理、优化资源配置、强化质量控制及延伸服务等措施，可以全面优化日间手术服务流程。
4.2 人力资源弹性配置
解决人力资源配置失序的问题，需要建立弹性的护理人力调度机制。具体措施包括：建立日间手术护理人力储备库，从各科室抽调经过日间手术专项培训的护士组成机动团队，根据各科室日间手术量的变化进行弹性调配；推行弹性排班制，根据手术量动态调整各时段、各岗位的护士配置，避免人力浪费；明确日间手术室护士与手术台配比、复苏区护士与患者配比的合理配置标准。
在能力建设方面，应建立日间手术专科护士培训体系。培训内容应涵盖日间手术患者的快速评估、加速康复外科理念下的围术期护理、术后并发症的早期识别与处理、出院指导和随访管理等核心能力。在分散式日间手术患者围术期护理中实施基于快速康复外科理念的护理模式，已被证实具有显著的应用价值。基于快速康复外科的分散式日间病房护理管理，包括术前健康宣教、术中护理配合和术后康复指导等系统化内容，可有效提升护理质量。
4.3 信息化赋能
信息化是突破县域分散式日间手术护理效率瓶颈的关键技术手段。在现有条件下，县域医院可以从以下几个方面推进信息化建设。
建立日间手术信息管理模块，在现有医院信息系统中嵌入日间手术专项管理功能，实现患者从门诊评估、术前检查、手术安排到出院随访的全流程信息追踪。贵港市人民医院开发的分散式日间手术HIS系统，把外科各专科门诊、专科病房、手术室、麻醉科连接在一起，对患者进行有计划诊疗，多学科同步管理，达到日间手术中心集中管理效果，有效减少了医疗成本和人力资源消耗。该系统应用后，日间手术总量较前增长18.00%，CMI值上升0.02。
推行“互联网+护理”服务模式。信息化管理在日间手术诊疗过程中的应用，已被证实可有效提高器械准备和术中器械管理质量。利用微信等移动平台开展术前宣教和术后随访，可以弥补传统电话随访效率低、覆盖面窄的不足。信息化随访在基层医院日间手术患者延续护理中的应用显示，微信进群信息随访组患者的随访有效率与满意度显著高于电话随访组，人均随访时间显著缩短。
在县域层面，可探索构建“县域-乡镇”康复网格，将日间手术患者的延续护理服务延伸至基层医疗卫生机构。通过建立日间手术质量台账，每月统计分析并发症率、非计划再入院率、患者满意度等质量指标和床位周转率、次均费用等效率指标，可以为流程优化提供数据支撑和方向指引。
4.4 延续护理体系构建
日间手术“短平快”的特点决定了患者出院后的延续护理至关重要。县域医院应构建系统化的日间手术延续护理体系。《医学情报》曾刊文指出，医疗服务的连续性管理是提升基层医疗质量的关键环节，日间手术的延续护理正是这一理念的典型实践——只有打通院前、院中、院后的服务链条，才能真正实现“短住院”不意味着“短服务”的目标。
在组织层面，明确各科室日间手术患者的随访责任，制定标准化的随访计划和随访表单。在方式层面，采用“电话随访+微信随访+线下复诊”相结合的多元化随访模式，满足不同患者的需求。在内容层面，随访应涵盖切口情况、疼痛控制、饮食活动指导、并发症识别与处理等核心内容。在机制层面，建立异常情况的快速响应机制——对未出院发生并发症的患者予以延迟出院与立即处理，已出院患者则安排提前复诊。
延续护理体系的构建，不仅能够保障患者的安全和康复质量，还能将日间病房的部分工作转移到院外，释放住院病床资源，减少夜间和周末的人力配备需求。日间手术延伸康复体系的建立，对于确保患者出院后得到持续性的康复服务至关重要。
五、配套保障与实施建议
5.1 组织保障与多学科协作
流程优化的落地需要强有力的组织保障。县域医院应成立由院领导牵头的日间手术管理委员会，统筹协调医务、护理、麻醉、手术室、各临床科室及信息科等部门的协同配合。建立多学科协作机制，定期召开日间手术工作协调会，解决流程运行中的堵点问题。日间手术精细化运营管理需要健全组织架构、优化运营模式、精细化流程管理、绩效管理和信息化系统助力全流程管理等多方面的协同推进。
5.2 绩效考核与激励
合理的绩效考核是流程优化持续运行的动力保障。应将日间手术的开展数量、护理质量、患者满意度、平均住院日等指标纳入科室和个人的绩效考核体系。建立与日间手术工作量相匹配的绩效分配机制，使参与日间手术护理的团队和个人获得合理的经济回报，调动各方积极性。
5.3 分阶段推进策略
考虑到县域医院的现实条件，流程优化应遵循分阶段、渐进式的推进策略。第一阶段重点解决术前准备周期长和围术期衔接不畅的问题，通过流程标准化实现“立竿见影”的效率改善；第二阶段推进人力资源的弹性配置和专项能力培训；第三阶段引入信息化手段，实现全流程的数字化管理。这种分阶段推进的策略，既符合县域医院的资源承受能力，也能在实践中不断积累经验、持续迭代优化。
六、结语
县域分散式日间手术的护理效率提升，是一项涉及流程再造、人力配置、信息化建设和组织管理的系统工程。本文系统识别了县域分散式日间手术在术前准备、围术期衔接、人力资源配置和信息化支撑四个方面的效率瓶颈，并从流程标准化再造、人力资源弹性配置、信息化赋能和延续护理体系构建四个维度提出了优化路径。
研究表明，分散式模式在县域场景下的效率瓶颈并非不可突破——通过流程再造实现“标准化”，通过弹性调度实现“最优化”，通过信息化手段实现“智能化”，通过延续护理实现“全程化”，县域分散式日间手术的护理效率可以实现系统性提升。日间手术开展受政策标准与目标、政策资源、执行方式、执行机构的特性、执行人员的价值取向及系统环境等多方面因素的影响。对于县域医疗机构而言，日间手术不仅是一项新技术的引入，更是一次服务模式的深刻变革。在“接得住”的基础上做到“做得好”，在“做得快”的同时保证“做得安全”——这既是县域分散式日间手术护理管理的现实挑战，也是持续改进的方向。未来，随着信息化技术的进一步普及和护理人才队伍的不断壮大，县域分散式日间手术有望从“能做”走向“做好”，真正实现“短平快”的诊疗理念在基层的落地生根。
参考文献
[1] 日间手术的管理模式有三种：分散收治、分散管理（分散式），统一收治、分散管理，统一收治、统一管理（集中式）[J]. 万方数据知识服务平台, 2024.
[2] 日间手术是指患者按照诊疗计划在1 d（24 h）内入、出院完成的手术或操作（不含门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48 h[J]. 华西医学, 2023.
[3] 分散式日间手术管理是各科室对日间手术病人进行分散管理的模式，手术在住院部手术室完成，病人手术前后的管理都在病房完成[J]. 万方数据知识服务平台, 2024.
