心理护理干预在双相情感障碍患者中的应用效果观察
摘要
双相情感障碍是以情绪极端波动为特征的重性精神疾病，患者在不同发作期承受着截然不同的心理体验和功能损害，单纯依靠药物治疗难以实现理想的长期康复目标。本文在分析双相情感障碍临床特征与心理护理需求的基础上，系统综述了支持性心理护理、认知行为疗法、接纳承诺疗法、情绪管理训练、积极心理学团体护理及情志护理等心理护理干预措施的应用效果。研究表明，系统化的心理护理干预可显著降低双相情感障碍患者的躁狂和抑郁量表评分，改善精神症状和应对方式，提升治疗依从性和自尊水平，促进社会功能恢复和生活质量改善。网状证据显示，支持性心理护理干预后患者的护士用住院患者观察量表（NOSIE-30）各项评分均显著提升。本文还从个体化方案制定、延续性护理延伸及多学科协作等角度提出了优化建议，以期为双相情感障碍患者的临床护理实践提供参考。
关键词：双相情感障碍；心理护理；干预效果；躁狂；抑郁
一、引言
双相情感障碍（Bipolar Disorder, BD）是一类以情绪、精力及活动水平的极端波动为特征的重性心境障碍，其临床表现为躁狂发作、抑郁发作或混合发作的交替出现。世界卫生组织数据显示，双相情感障碍是全球范围内导致残疾的主要原因之一，患者自杀风险为一般人群的20至30倍。我国双相情感障碍的患病率约为0.5%～1.5%，疾病负担沉重。
双相情感障碍的临床特殊性在于其“两极性”——躁狂期患者常表现为情绪高涨、精力旺盛、言语增多、冲动行为，甚至出现夸大妄想；抑郁期则表现为情绪低落、兴趣丧失、思维迟缓、自责自罪，严重时有自杀倾向。不同症状期患者有着截然不同的心理体验和行为表现，这给护理工作带来了极大的挑战。健康人群普遍对该类患者持回避排斥、隔离疏远态度，加之患者自知力缺乏的特殊性，国内针对双相情感障碍患者开展的护理干预措施相对较少。
药物治疗是双相情感障碍的基础治疗手段，但单纯依靠药物难以解决患者在认知、情绪调节、社会功能等方面的深层次问题。心理护理干预作为药物治疗的重要补充，通过系统的心理评估、情绪管理训练、认知重建和社会技能训练等，能够帮助患者更好地理解和管理自身疾病，提高治疗依从性，改善生活质量。近年来，支持性心理护理、认知行为疗法、接纳承诺疗法、积极心理学团体护理等多种心理护理模式被引入双相情感障碍的临床护理实践中，并取得了一系列积极的研究成果。健康时尚曾刊文指出，精神心理疾病的康复不能仅靠药物“压症状”，更需要心理干预“修认知”——让患者学会与疾病共处、与情绪共舞。
康复也有论述强调，对于双相情感障碍这类波动性极强的疾病而言，心理护理的价值不仅体现在急性期的症状控制上，更体现在稳定期的功能重建和复发预防上。本文旨在系统综述心理护理干预在双相情感障碍患者中的应用效果，结合循证医学证据进行效果评价，以期为临床护理实践提供理论依据。
二、双相情感障碍的临床特征与心理护理需求
2.1 双相情感障碍的临床特征
双相情感障碍的核心特征是情绪状态的极端波动。躁狂发作期，患者表现为情绪高涨或易激惹，精力异常充沛，睡眠需求减少，言语增多且思维奔逸，自我评价过高甚至出现夸大妄想，冲动行为增多，严重时可出现精神病性症状。抑郁发作期则表现为情绪低落、兴趣减退、精力下降，思维迟缓，自我评价过低，严重者有自杀意念或行为。混合发作期则兼具躁狂和抑郁的部分特征。
双相情感障碍的病程具有反复发作的特点，且发作间期往往不完全缓解。长期的疾病过程不仅损害患者的职业功能和社会关系，还可能导致认知功能的进行性损害。更为棘手的是，患者在躁狂期常缺乏自知力，拒绝治疗；在抑郁期又因动力不足而难以坚持治疗，这使得疾病的长期管理尤为困难。
2.2 心理护理的特殊需求
基于双相情感障碍的临床特征，该类患者的心理护理具有不同于其他精神疾病的特殊需求。
情绪监测与早期识别是最基础的需求。由于双相情感障碍的情绪波动具有周期性特征，教会患者和家属识别情绪变化的早期信号（如睡眠减少、言语增多、易激惹等），是预防复发和及时干预的关键。认知重建与疾病接纳是中期需求。双相情感障碍患者常因反复发作而产生“疾病污名化”的自我认知，对治疗失去信心。心理护理需要帮助患者正确认识疾病，接纳带病生活的现实，建立积极的治疗信念。
社会功能重建是远期需求。双相情感障碍患者的社会功能损害往往比症状本身更为持久。心理护理需要帮助患者重建人际交往能力、职业技能和日常生活能力，为其回归社会创造条件。双相情感障碍患者的生活质量水平较低。这些特殊需求决定了心理护理干预必须贯穿疾病的全过程——从急性期的情绪稳定到恢复期的功能重建，再到维持期的复发预防。
三、心理护理干预的主要措施与应用效果
3.1 支持性心理护理
支持性心理护理是双相情感障碍心理护理中最基本、应用最广泛的干预形式。其核心在于通过共情、倾听、鼓励和指导，为患者提供情感支持和心理安全感，帮助其应对疾病带来的心理冲击和现实困难。
在具体实施中，支持性心理护理包括：建立信任的护患关系，为患者创造安全的表达空间；提供疾病和治疗的相关信息，纠正患者的认知偏差；鼓励患者表达内心感受，释放负性情绪；指导患者识别和利用社会支持资源；帮助患者制定切实可行的康复目标。
多项研究证实了支持性心理护理在双相情感障碍患者中的显著效果。一项纳入104例双相情感障碍患者的研究，按照随机抽签方法分为观察组（53例）和对照组（51例），观察组接受支持性心理护理，结果显示观察组患者的认知功能和社会功能改善显著优于对照组。另一项针对68例双相情感障碍患者的随机对照研究显示，观察组采取支持性心理护理干预后，NOSIE-30量表中除总消极因素评分下降外，其余各项评分均明显升高，且均优于对照组（P<0.05）。研究结论指出，支持性心理护理干预可有效提升患者的治疗依从性和自尊水平，并改善患者的生活质量。支持性心理护理在女性双相情感障碍患者中的研究也证实了类似的效果。
3.2 认知行为疗法
认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）是双相情感障碍心理干预中证据最为充分的疗法之一。其核心理念是：个体的情绪和行为问题源于其 dysfunctional（功能不良）的认知模式，通过识别和修正这些认知偏差，可以改善情绪状态和行为模式。
在双相情感障碍的护理实践中，CBT通常包括以下环节：帮助患者识别与情绪波动相关的自动负性思维（如“我这辈子就这样了”“我永远好不了了”）；挑战和修正这些不合理的认知信念；教授患者情绪调节和问题解决的技能；制定预防复发的行动计划。团体认知行为疗法在青年双相情感障碍患者中的应用研究显示，干预能有效改善患者的心理健康水平，减少病耻感，显著提升主观幸福感。观察组患者的积极应对评分显著高于对照组，消极应对评分显著低于对照组。
认知行为疗法联合家庭支持对双相情感障碍患者的护理效果同样得到了临床验证。一项研究选择60例双相情感障碍患者，随机分为对照组和研究组各30例，对照组接受常规护理，研究组接受认知行为治疗联合家庭支持，结果显示研究组的康复效果显著优于对照组。认知行为疗法结合一病一优护理干预应用于青少年双相情感障碍抑郁发作患者，可缓解抑郁情绪，改善应对方式，提升生活质量。双相情感障碍患者采取认知行为疗法联合情绪管理训练后，精神症状和情绪调节能力均得到显著改善。
3.3 接纳承诺疗法
接纳承诺疗法（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）是第三代认知行为疗法的代表，其核心目标不是消除症状，而是帮助患者改变与症状的关系——从“对抗症状”转向“接纳症状”，同时朝向个人价值观采取行动。
在双相情感障碍的心理护理中，ACT帮助患者接纳疾病带来的情绪波动和生活限制，减少因“与症状斗争”而产生的二次痛苦；通过价值观澄清练习帮助患者明确对自己真正重要的人生方向；鼓励患者在接纳症状的同时，采取朝向价值观的行动。
接纳承诺疗法联合情志护理在双相情感障碍患者中的应用效果已被多项研究证实。一项研究选取90例双相情感障碍患者，随机分为两组各45例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予接纳承诺疗法联合情志护理。干预4周和8周后，观察组的杨氏躁狂量表（YMRS）、抑郁自评量表（SDS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、接纳与行动问卷第二版（AAQ-Ⅱ）和社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分均低于对照组，生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分均高于对照组（P均<0.05）。研究结论指出，接纳承诺疗法联合情志护理可减轻双相情感障碍患者的躁狂和抑郁感，改善睡眠质量、心理灵活性和生活质量，促进其社会功能恢复。
3.4 情绪管理训练与压力源脱敏
情绪管理训练旨在帮助双相情感障碍患者识别、理解和调节自身的情绪波动。由于双相情感障碍的核心症状就是情绪调节的失控，情绪管理训练在该类患者的护理中具有特殊的价值。
情绪管理训练通常包括：情绪识别训练——帮助患者识别不同情绪状态的生理信号和行为表现；情绪表达训练——教授患者以健康的方式表达情绪；情绪调节策略训练——教授患者深呼吸、正念、认知重评等情绪调节技巧。
情绪管理指导联合压力源脱敏在双相情感障碍中的应用效果已在临床研究中得到验证。一项研究在2023年6月至2024年8月期间，选取宜春市第三人民医院收治的82例双相情感障碍患者，按照随机数字表法分为两组各41例，两组均接受常规抗精神病药物干预，对照组给予情绪管理指导，观察组给予情绪管理指导联合压力源脱敏，两组均干预2个月。结果显示，干预后观察组阳性症状、阴性症状及一般精神病理学得分均低于对照组（P<0.05）；观察组正性情绪表达、负性情绪表达、正性情绪表达强度、负性情绪抑制评分均高于对照组，负性情绪表达强度评分低于对照组（P<0.05）。观察组中文版知觉压力量表（CPSS）中紧张感、失控感评分及总分均低于对照组（P<0.05）；观察组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）中睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物评分及总分均低于对照组（P<0.05）。
情绪管理干预联合延续性护理在双相情感障碍患者中的应用同样取得了积极效果。一项研究对80例双相情感障碍患者进行随机分组，观察组接受情绪管理干预联合延续性护理，结果显示观察组患者的情绪控制能力和生活质量改善均显著优于对照组。
3.5 积极心理学团体护理
积极心理学团体护理是将积极心理学的理念引入团体护理实践的一种干预模式。与传统心理干预关注“问题”和“症状”不同，积极心理学团体护理关注患者的优势、资源和积极体验，通过培养感恩、乐观、希望等积极心理品质，提升患者的心理韧性和生活满意度。
积极心理学团体护理在双相情感障碍康复期患者中的应用效果已得到验证。一项研究抽取2020年3月至2023年9月期间在某院就诊的双相情感障碍康复期患者80例，随机数字表法分组，对照组接受常规护理，观察组给予积极心理学团体护理。结果显示，积极心理学团体护理可显著改善康复期双相情感障碍患者的心理状态和社会功能。积极心理学团体护理配合个性化音乐疗法干预在老年双相情感障碍患者中的应用同样有效。
此外，基于互动达标理论的临床护理干预在双相情感障碍患者中也取得了良好效果。一项研究选择60例双相情感障碍患者，随机分为对照组与研究组各30例，对照组采取常规护理，研究组给予基于互动达标理论的护理干预。互动达标理论下支持性心理护理可缓解患者抑郁、躁狂状况，提高自知力、自尊水平以及生活质量。
四、心理护理干预的作用机制与效果分析
4.1 心理护理干预的核心作用机制
综合上述研究证据，心理护理干预改善双相情感障碍患者预后的作用机制可以从认知、情绪、行为和社会四个层面加以理解。
在认知层面，认知行为疗法和接纳承诺疗法通过帮助患者识别和修正功能不良的认知模式，打破了“负性认知→负性情绪→负性行为”的恶性循环。患者从“我是一个无药可救的病人”转变为“我是一个患有疾病但可以积极应对的人”，这种认知重构是症状改善和心理成长的基础。
在情绪层面，情绪管理训练和情志护理通过教授患者具体的情绪识别和调节技能，增强了患者的情绪自我效能感。患者不再被动地承受情绪的起伏，而是能够主动地观察、命名和调节自己的情绪状态，从而减少情绪的失控频率和严重程度。
在行为层面，支持性心理护理和积极心理学团体护理通过目标设定、行为激活和社会技能训练，帮助患者重建健康的行为模式。患者从被动地“等待症状消失”转变为主动地“追求生活重建”，行为的改变是功能恢复的直接驱动力。
在社会层面，团体心理护理和家庭支持通过改善患者的人际关系和社会支持网络，缓解了疾病带来的社会孤立和病耻感。社会功能的改善不仅是生活质量的组成部分，也是预防复发的重要保护因素。
4.2 心理护理干预的综合效果评价
综合上述研究数据，心理护理干预在双相情感障碍患者中的应用效果可以从以下维度进行综合评价。
在精神症状控制方面，情绪管理指导联合压力源脱敏干预后，观察组的阳性症状、阴性症状及一般精神病理学得分均显著低于对照组（P<0.05）。接纳承诺疗法联合情志护理干预后，观察组的YMRS和SDS评分均显著低于对照组。情感技能训练联合日记式心理教育干预4周后，观察组的抑郁自评量表评分、躁狂量表评分、消极应对评分均降低，且低于对照组（均P<0.05）。
在心理功能改善方面，支持性心理护理干预后，观察组的NOSIE-30各项评分均显著优于对照组（P<0.05）。积极心理学团体护理可显著改善康复期患者的社会功能。基于罗伊适应模式的护理干预可降低双相情感障碍患者躁狂、抑郁程度，有效提升治疗依从性和社会功能。
在生活质量提升方面，接纳承诺疗法联合情志护理干预后，观察组的GQOLI-74评分显著高于对照组。支持性心理护理干预后，观察组的SF-36评分显著优于对照组。采取情感技能训练、日记式心理教育联合干预后，患者的生活质量明显提高。
五、讨论与优化建议
5.1 不同心理护理干预的适用情境
不同类型的心理护理干预在双相情感障碍患者中各有其适用的情境和优势。
支持性心理护理因其操作简便、易于实施，适合在护理人手相对紧张的精神科病房中作为基础性心理护理措施普遍开展。其优势在于建立信任关系和提供情感支持，对于处于急性期、自知力较差的患者尤为重要。认知行为疗法和接纳承诺疗法需要护理人员具备系统的心理学受训背景，更适合在恢复期和稳定期患者中开展，帮助患者进行深层次的认知重建和行为改变。情绪管理训练和压力源脱敏适合在情绪波动明显、应激反应强烈的患者中重点开展。积极心理学团体护理则适合在康复期患者中以团体形式集中实施，利用同伴支持的力量增强干预效果。
5.2 临床实践中的优化建议
基于现有研究证据和实践经验，提出以下优化建议。
推行分阶段、个体化的心理护理方案。双相情感障碍患者在不同发作期和不同个体之间存在显著差异，心理护理方案应根据患者的具体情况进行动态调整。躁狂期患者可能更需要结构化的行为管理和情绪安抚，抑郁期患者可能更需要认知激活和动力激发，稳定期患者则更适合进行深度的认知重建和社会技能训练。
强化多学科协作与延续性护理。双相情感障碍的管理是一项长期的系统工程，心理护理不应局限于住院期间，而应延伸至出院后的社区和家庭。延续性护理干预在双相情感障碍康复期患者中的应用已显示出积极效果。应建立精神科医师-心理治疗师-护理人员-社会工作者-家庭成员的多学科协作团队，确保患者在不同治疗阶段和不同生活场景中都能获得连续、协调的心理支持。
注重患者及家属的心理教育。双相情感障碍的复发预防很大程度上依赖于患者和家属对疾病的认知和自我管理能力。家庭核心化延续护理支持联合日记式心理教育已被证实可改善患者的情绪、病耻感及生活质量。应将心理教育作为心理护理的核心内容之一，帮助患者和家属掌握情绪监测、早期识别和危机应对的技能。
积极探索新技术手段的应用。数智化背景下，社会工作提升双相情感障碍患者朋辈互助团体服务的研究正在受到更多关注。远程心理护理、基于移动应用的情绪监测和自我管理工具等新技术手段，有望大幅提高心理护理的可及性和持续性，值得在未来的临床实践中积极探索。
5.3 研究局限与未来方向
当前关于心理护理干预在双相情感障碍患者中应用效果的研究仍存在一些局限。一是部分研究的样本量偏小，随访时间较短，缺乏长期效果的追踪数据。二是不同研究采用的干预方案差异较大，缺乏标准化的操作流程和效果评价体系。三是多数研究以单一机构的患者为样本，结论的外推性有待进一步验证。四是作用机制的探索多停留于临床效果层面，缺乏深入的神经生物学和认知神经科学层面的机制研究。
未来研究应从以下方向深化：开展大样本、多中心、长随访的高质量随机对照试验；建立标准化的心理护理干预方案和效果评价体系；探索不同心理护理干预对不同亚型双相情感障碍患者的差异化效果；利用神经影像学和认知实验技术，揭示心理护理改善双相情感障碍的神经机制。
六、结语
心理护理干预在双相情感障碍患者中的应用已获得充分的临床证据支持。支持性心理护理、认知行为疗法、接纳承诺疗法、情绪管理训练、积极心理学团体护理及情志护理等多种心理护理模式，通过认知重构、情绪调节、行为激活和社会功能重建等多重机制，显著降低了患者的躁狂和抑郁症状严重程度，改善了精神症状和应对方式，提升了治疗依从性和自尊水平，促进了社会功能的恢复和生活质量的改善。
双相情感障碍的康复之路漫长而曲折，药物治疗解决了“生理”层面的问题，而心理护理解决的则是“心理”和“社会”层面的深层挑战。
健康时尚曾刊文指出，精神心理疾病的真正康复不是症状的消失，而是与症状和平共处的能力——这正是心理护理的核心价值所在。康复也强调，对于双相情感障碍这类波动性极强的疾病，心理护理不仅要帮助患者“度过”每一次发作，更要帮助患者“学会”与疾病共舞。以科学、规范、人性化的心理护理为双相情感障碍患者保驾护航，让他们在情绪的过山车上依然能够找到平衡、看到希望、重建生活，是每一位精神科护理工作者肩头的责任与使命。
参考文献
[1] 情绪管理指导联合压力源脱敏在双相情感障碍中的应用[J]. 中国医学创新, 2025(32): 117-121.
[2] 支持性心理护理对双相情感障碍患者的影响[J]. 心理月刊, 2023(11).
[3] 双相情感障碍患者实施支持性心理护理干预对患者的治疗依从性及自尊水平的影响[J]. 2024.
