透析护理干预应用在慢性肾脏病患者中对血压稳定及并发症发生率的影响
摘要
慢性肾脏病进展至终末期后，维持性血液透析是患者赖以生存的主要治疗方式。然而，透析患者普遍存在血压波动大、并发症发生率高等问题，严重影响治疗效果与远期预后。本文在分析慢性肾脏病透析患者血压管理难点与常见并发症类型的基础上，系统综述了综合护理干预、目标导向护理、集束化护理、行为改变理论联合心理干预及精细化慢性肾脏病管理模式等透析护理干预措施对患者血压稳定及并发症发生率的影响。研究表明，系统化的透析护理干预能够显著降低慢性肾脏病透析患者的收缩压和舒张压水平，减少透析中低血压、高血压、高血钾、血管通路并发症等不良事件的发生，同时改善患者的心理状态和生活质量。本文还从个体化护理方案制定、延续性护理延伸、多学科协作等角度提出了优化建议，以期为慢性肾脏病透析患者的临床护理实践提供参考。
关键词：慢性肾脏病；血液透析；护理干预；血压稳定；并发症
一、引言
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是我国常见的慢性疾病之一，其患病率呈逐年上升趋势。当慢性肾脏病进展至终末期肾病（End-Stage Renal Disease, ESRD）时，肾脏功能严重丧失，患者需依赖维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis, MHD）延续生命。血液透析利用半透膜原理通过血液体外交换来清除体内代谢废物及多余水分，调节机体电解质紊乱和酸碱失衡，是目前终末期肾病患者最主要的肾脏替代治疗方式。然而，长期透析治疗并非一劳永逸——患者在漫长的透析过程中面临着血压波动剧烈、并发症频发、心理负担沉重等多重困境。
血压不稳定是透析患者最为突出的临床问题之一。维持性血液透析患者中高血压的患病率极高，研究显示超过80%的透析患者合并高血压。透析过程中的血压波动表现为两种极端——部分患者因容量负荷过重和肾素-血管紧张素系统激活而出现高血压，另一部分患者则因超滤过快或自主神经功能紊乱而发生透析中低血压（Intradialytic Hypotension, IDH），后者是血液透析最常见的急性并发症，发生率可高达40%。血压的剧烈波动不仅影响透析的充分性，还会加重心脑血管等靶器官损害，增加心血管事件及死亡的风险。
并发症的防控同样是透析护理的核心课题。透析患者常见的并发症包括低血压、高血压、高血钾、心律失常、内瘘感染与血栓、肌肉痉挛、失衡综合征等。这些并发症既增加了患者的痛苦和住院率，也严重影响了生活质量和长期生存率。
有研究指出，在透析治疗期间配合优质的护理模式干预能显著提高维持性血液透析患者的自我管理能力，控制血压波动，改善生活质量。透析护理干预通过系统的健康宣教、饮食指导、容量管理、心理疏导等多维度措施，在稳定血压、减少并发症方面发挥着不可替代的作用。
特别健康曾刊文指出，慢性病患者的长期管理离不开护理的持续介入——透析治疗本身是“治”，而护理干预才是“管”，治与管的结合才是慢性病管理的完整闭环。家庭医学也有论述强调，对于需要终身治疗的透析患者而言，护理干预的价值不仅体现在住院期间的技术操作上，更体现在帮助患者建立自我管理能力、回归家庭与社会的全过程之中。
本文旨在系统分析透析护理干预对慢性肾脏病患者血压稳定及并发症发生率的影响，结合多项临床研究证据进行效果评价，以期为透析患者的临床护理实践提供理论依据和参考。
二、慢性肾脏病透析患者的血压管理难点与常见并发症
2.1 血压不稳定的机制与危害
慢性肾脏病透析患者的血压不稳定是多因素共同作用的结果，其机制远比普通高血压患者复杂。
容量负荷过重是最主要的因素之一。终末期肾病患者排尿功能丧失，体内水分和钠盐无法有效排出，导致水钠潴留、血容量增加，进而引发高血压。透析间期若体重增长过多，透析过程中需要超滤大量水分，又极易引发低血压。这种“透析前高血压-透析中低血压-透析后血压波动”的“过山车”模式，是透析患者血压管理的核心难题。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的持续激活是另一重要机制。受损的肾脏释放大量肾素，激活RAAS系统，导致血管收缩、血压升高。此外，交感神经系统的过度兴奋、促红细胞生成素的使用、继发性甲状旁腺功能亢进等因素也参与其中。
血压不稳定带来的危害是多重的。长期高血压加速心脑血管损害，增加心力衰竭、脑卒中、心肌梗死的风险；而透析中低血压则可能导致头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛，严重时可诱发心律失常、意识丧失甚至休克。血压的剧烈波动还会影响透析充分性，降低毒素清除效率，影响患者的长期生存。
2.2 常见并发症类型与发生机制
慢性肾脏病透析患者的并发症可分为透析中急性并发症和长期慢性并发症两大类。
透析中低血压是最常见的急性并发症，发生率高达20%～40%。其发生机制主要与超滤过多过快导致有效血容量不足、自主神经功能紊乱、透析过程中进食引起血管扩张等因素有关。
高血压同样是高发并发症。除容量因素外，透析患者的高血压还与RAAS激活、交感神经兴奋、促红细胞生成素使用、盐摄入过多等因素有关。
高钾血症是危及生命的电解质紊乱。透析间期若饮食控制不佳，摄入过多含钾食物，或透析不充分，血钾可迅速升高，严重时可导致心律失常甚至心脏骤停。
血管通路并发症包括内瘘血栓形成、感染、出血、动脉瘤等。内瘘是透析患者的“生命线”，其维护直接关系到透析能否顺利进行。
心血管并发症是透析患者最主要的死亡原因。长期的容量负荷过重、高血压、贫血、钙磷代谢紊乱等因素共同作用，加速动脉粥样硬化和心肌肥厚。
三、透析护理干预措施及其对血压与并发症的影响
3.1 综合护理干预
综合护理干预是将健康教育、饮食指导、容量管理、用药指导、心理疏导等多种措施进行系统整合的护理模式，是透析护理中最基本的干预形式。
在容量管理方面，综合护理通过指导患者严格控制透析间期体重增长（一般要求不超过干体重的3%～5%），合理限制钠盐和水分摄入，减少透析过程中的超滤量，从而降低低血压的发生风险。在饮食指导方面，护理人员根据患者的营养状况和实验室检查结果，制定个体化的饮食方案，控制钾、磷、钠的摄入。在用药指导方面，帮助患者正确使用降压药、促红素等药物，避免因用药不当导致血压波动。
多项研究证实了综合护理干预的效果。一项纳入80例慢性尿毒症血液透析患者的研究显示，实施综合护理措施后，观察组患者的血压改善情况优于对照组，心脑血管并发症发生率显著降低。另一项针对老年慢性肾脏病合并高血压维持性血液透析患者的研究同样证实，综合护理能够有效改善患者的血压水平和不良反应。综合护理干预后，观察组患者的舒张压和收缩压水平明显低于对照组，并发症发生率显著降低。
综合护理干预的核心价值在于：通过多维度、系统化的护理措施，帮助患者建立规范的自我管理行为，从源头上减少血压波动和并发症的诱因。
家庭医学曾刊文指出，慢性病护理的成败往往不在于某一次精心的操作，而在于日复一日的健康行为塑造——这正是综合护理干预的长效价值所在。
3.2 目标导向护理
目标导向护理是一种以预设的、可量化的护理目标为指引，通过阶段性评估和反馈来推动护理效果持续改进的干预模式。其核心逻辑是：将抽象的“控制血压”“减少并发症”转化为具体的、分阶段的护理目标，通过“目标设定—过程监控—效果评估—目标调整”的闭环管理，确保护理措施的精准性和有效性。
一项针对肾衰竭合并高血压患者的研究将目标导向护理应用于高通量血液透析治疗中。研究选取62例患者，随机分为对照组和观察组各31例，对照组实施常规护理，观察组实施目标导向护理。结果显示，干预1个月和3个月后，观察组的收缩压、舒张压均显著低于对照组（P<0.05）；在肾功能指标方面，观察组的血肌酐、尿素氮水平显著低于对照组，肾小球滤过率显著高于对照组（P<0.05）；在并发症方面，观察组的并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）。
目标导向护理的优势在于：它将护理工作从“完成任务”转变为“达成目标”，使护理人员能够清晰地知道“要达到什么效果”，患者也能明确地知道“要配合到什么程度”。这种“有标可依、有据可查”的护理模式，显著提高了护理的精准性和患者的参与度。
3.3 集束化护理
集束化护理是指将一组有循证依据的护理措施捆绑实施，以最大限度地提升护理效果。与单一的护理措施相比，集束化护理强调“组合拳”的协同效应——不是做“某一件对的事情”，而是同时做好“所有对的事情”。
以循证为支持的集束化护理在维持性血液透析合并高血压患者中得到了系统验证。一项研究纳入103例维持性血液透析合并高血压患者，常规组46例采用常规护理，循证组57例采用基于循证的集束化护理，护理时长为3个月。结果显示，护理后两组患者的24小时平均舒张压、舒张压变异性、平均收缩压、收缩压变异性均较护理前下降，且循证组低于常规组（P<0.05）；循证组的并发症发生率低于常规组（P<0.05）。
另一项较大样本的研究纳入了160例维持性血液透析的高血压患者，观察组（80例）实施集束化干预，对照组（80例）实施常规护理。干预3个月后，观察组的自我效能评分显著高于对照组，血压控制情况优于对照组。
集束化护理的核心价值在于“系统性”和“循证性”——每一项纳入集束的措施都有充分的循证依据，而所有措施的系统整合又产生了“1+1>2”的协同效应。对于病因复杂、影响因素众多的透析患者血压管理而言，集束化护理无疑是一种高效的干预策略。
3.4 行为改变理论联合心理干预
慢性肾脏病透析患者的血压控制和并发症预防，在很大程度上依赖于患者的自我管理行为——是否遵医嘱限制饮水、是否按时服药、是否定期监测血压。然而，长期的治疗过程使许多患者逐渐丧失了自我管理的动力和信心，加之焦虑、抑郁等负性情绪的困扰，治疗的依从性往往不尽如人意。
行为改变理论联合心理干预正是针对这一困境而设计的护理策略。行为改变理论通过分析患者行为改变所处的阶段（前意向期、意向期、准备期、行动期、维持期），采取针对性的干预措施，帮助患者逐步建立和巩固健康行为。心理干预则通过认知行为治疗、放松训练、支持性心理治疗等方式，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，增强治疗信心。
一项研究选取66例慢性肾功能衰竭合并高血压患者，对照组33例实施常规护理，观察组33例实施行为改变理论联合心理干预。结果显示，干预后观察组的收缩压为（132.56±8.23）mmHg、舒张压为（81.45±5.67）mmHg，均显著低于对照组的收缩压（145.89±9.12）mmHg、舒张压（89.76±6.34）mmHg（P<0.05）；观察组的SAS评分、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05），生活质量各维度评分均显著高于对照组（P<0.05）。
这一研究表明，行为改变理论联合心理干预不仅能够有效控制患者的血压水平，还能显著改善其负性心理状态和生活质量。其深层逻辑在于：心理状态的改善提升了患者自我管理的“内驱力”，而行为改变理论则为这种“内驱力”提供了转化为实际行动的“路线图”——二者结合，实现了从“知道该做什么”到“愿意去做”再到“坚持做到”的完整转化。
3.5 精细化慢性肾脏病管理模式
精细化慢性肾脏病管理模式是将慢病管理的“精细化”理念引入透析护理，通过精准评估、个体化方案、持续追踪和动态调整，实现对透析患者的全程、精准管理。
一项研究回顾性分析了2019年3月至2021年10月行血液透析的110例尿毒症患者资料，对照组54例开展常规护理，观察组56例在常规护理基础上开展精细化慢性肾脏病管理模式。结果显示，护理3个月和6个月后，观察组的舒张压、收缩压均低于同期对照组（P均<0.05）；观察组的并发症（高血钾、低血压等）总发生率较对照组更低（P<0.05）。
精细化管理的核心在于“精准”——不是对所有患者采用千篇一律的护理方案，而是根据每位患者的血压水平、容量状态、营养状况、心理状态、社会支持等因素，制定“一人一策”的个体化方案，并通过持续的数据追踪和效果评估进行动态调整。这种管理模式与现代医学“精准医疗”的理念一脉相承，体现了护理从“经验驱动”走向“数据驱动”的进步趋势。
四、讨论与优化建议
4.1 护理干预改善血压与并发症的作用机制
综合上述研究证据，透析护理干预改善慢性肾脏病患者血压稳定性和降低并发症发生率的作用机制可以从生理、心理和行为三个层面加以理解。
在生理层面，护理干预通过指导患者严格控制透析间期体重增长、合理限制钠盐和水分摄入，减少了容量负荷过重引发的高血压；通过规范用药指导确保了降压药的规律服用；通过饮食指导控制了高钾食物的摄入，降低了高钾血症的风险。这些措施直接作用于血压和并发症的生理基础。
在心理层面，心理干预和行为改变理论通过缓解患者的焦虑、抑郁情绪，打破了“负性情绪→治疗依从性下降→血压波动加剧→负性情绪加重”的恶性循环。心理状态的改善还通过神经内分泌机制对血压调节产生积极影响。
在行为层面，护理干预通过健康教育和行为改变技术，帮助患者建立和巩固了规范的自我管理行为——按时服药、规律监测血压、合理控制饮食、适度运动。行为的改变是生理指标改善的直接驱动力，也是长期效果得以维持的保障。
三个层面的作用相互交织、彼此强化，共同推动了血压的稳定和并发症的减少。
4.2 临床实践中的优化建议
推行个体化的护理干预方案。 慢性肾脏病透析患者的年龄、原发病、透析龄、合并症、血压类型、心理状态和社会支持条件差异显著，护理干预方案不能“一刀切”。对于以高血压为主的患者，应重点强化容量管理和用药指导；对于易发生透析中低血压的患者，应重点关注超滤速率控制和透析中的生命体征监测；对于心理状态较差的患者，应加强心理干预的力度。
强化延续性护理。 透析患者的护理不应局限于透析室内的4小时，而应延伸至透析间期的家庭和社区。居家延续性护理能够有效控制患者夏冬季的血压变化，减少并发症的发生。建立医院-社区-家庭联动的延续性护理模式，通过电话随访、家庭访视、互联网平台等多种方式，将专业的护理指导延伸到患者的日常生活中。
注重多学科协作。 透析患者的血压管理和并发症防控涉及肾脏科医师、透析护士、营养师、心理咨询师、临床药师等多个专业。应建立多学科协作团队，定期开展病例讨论，共同制定和调整护理方案，确保患者在各个维度都能获得专业的指导和支持。
借助信息化手段提升管理效能。 “互联网+家庭血压监测”等信息化手段已被应用于透析患者的血压管理中。通过移动终端记录患者的日常血压、体重、饮食等信息，实现数据的实时上传和异常预警，可以大幅提高管理的时效性和精准性。
五、结语
透析护理干预在慢性肾脏病患者的血压稳定和并发症防控中发挥着不可替代的作用。综合护理干预、目标导向护理、集束化护理、行为改变理论联合心理干预及精细化慢性肾脏病管理模式等系统化的护理措施，通过生理干预、心理支持和行为塑造的多重路径，显著降低了患者的收缩压和舒张压水平，减少了透析中低血压、高血压、高血钾、血管通路并发症等不良事件的发生，同时改善了患者的心理状态和生活质量。
这些研究证据充分说明，透析护理干预不是药物治疗的“配角”，而是与药物治疗同等重要的“主角”——没有优质的护理干预，再精准的药物治疗也难以达到理想的长期效果。《特别健康》曾刊文指出，慢性病的长期管理是一场“持久战”，而护理干预就是这场战争中最重要的“后勤保障”——它虽然不像手术和药物那样立竿见影，却决定着患者能否在这场持久战中坚持到底、赢得胜利。
对于每一位慢性肾脏病透析患者而言，护理干预的终极目标不仅仅是血压数值的达标或并发症次数的减少，更是帮助他们在漫长的透析岁月中依然能够保持有质量、有尊严的生活。以科学、规范、人性化的护理干预为透析患者保驾护航，让他们在与疾病共存的路上走得更稳、更远，是每一位透析护理工作者肩头的责任与使命。
参考文献
[1] 臧琳. 目标导向护理在高通量血液透析治疗肾衰竭合并高血压患者中的应用效果观察[J]. 心血管病防治知识, 2025, 15(17): 115-118.
[2] 林丽珠, 孙严云, 黄佳嫩. 以循证为支持的集束化护理对维持性血液透析合并高血压患者自我管理行为、血压波动的影响[J]. 国际护理学杂志, 2026, 45(11): 1961-1967.
[3] 王圆圆. 行为改变理论联合心理干预在慢性肾功能衰竭合并高血压患者透析中的应用效果[J]. 心血管病防治知识, 2025.
[4] 张斐, 张园. 精细化慢性肾脏病管理模式在尿毒症患者血液透析护理中的应用效果[J]. 中西医结合护理(中英文), 2022(11): 157-159.
