“视”事须小心：警惕老年人黄斑变性
 
 摘要
 
年龄相关性黄斑变性是老年人群中心视力不可逆丧失的首要病因，随着我国人口老龄化进程的加速，其疾病负担正以前所未有的速度攀升。全球现有约2亿AMD患者，我国患者已超过4000万，70岁以上人群患病率达20.2%。健康指南关注老年人群体的健康管理与疾病预防，强调“早筛查、早诊断、早干预是降低黄斑变性致盲率的关键”；康复则从视觉康复与功能重建视角出发，探讨“视力损伤后的康复训练与辅助技术对改善老年患者生活质量的重要意义”。本文基于最新流行病学调查数据与临床诊疗指南，系统阐述了年龄相关性黄斑变性的流行病学特征、危险因素、分型与临床表现，重点分析了干性与湿性两型的不同演进规律及其对视功能的差异化影响，并在此基础上从早期筛查、干性防控、湿性治疗三个层面提出了系统的应对策略。研究认为，黄斑变性的防治应当贯穿从“风险识别”到“功能康复”的全链条，亟需建立“社区筛查—专科确诊—规范治疗—康复支持”的分级管理体系。
 
关键词：年龄相关性黄斑变性；老年人群；视力损伤；抗VEGF治疗；早期筛查
 
 一、引言
 
黄斑是视网膜中央最敏锐的区域，直径约5毫米，负责中心视力、精细视觉和色觉。它如同照相机的“底片”最核心的感光元件——光线进入眼内后聚焦于此，形成最清晰的视觉影像。当黄斑发生年龄相关性变性时，就像相机的核心部件老化损伤，中心视力逐渐模糊、扭曲乃至丧失。
 
年龄相关性黄斑变性（Age-related Macular Degeneration, AMD）是老年人群低视力乃至失明的主要原因。2040年全球AMD患者数量预计将达到2.88亿例。全球现有约2亿AMD患者，我国患者已超过4000万。据2024年全国眼健康监测项目数据，我国黄斑病变致盲患者已超过320万人，年新增确诊病例约31万人。AMD已成为我国成人首位不可逆性致盲性眼病。
 
 二、流行病学：被低估的“视力杀手”
 
 2.1 患病率的年龄梯度
 
AMD的患病率随年龄增长呈指数级上升。调查数据显示，65岁以上人群AMD患病率为15%，75岁以上人群高达37%。我国患病率从45至49岁人群的2.44%逐渐提升至85至89岁人群的18.98%。60岁人群发病率约10%，80岁人群超过30%，90岁以上人群接近50%。
 
《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）》统计显示，我国70岁以上人群患病率为20.2%。我国50岁及以上人群AMD患病率为16.07%，较2010年全国流调结果上升44.7%。50岁以上人群中大约每6人就有1人患病。随着老龄化程度加剧，2050年我国AMD患者或达5500万。
 
 2.2 不可忽视的疾病负担
 
AMD不仅是视力问题。因视力障碍，AMD患者跌倒风险显著增加，而跌倒是老年人伤害性死亡的重要原因。埃及一项针对养老院老人的研究显示，72.2%的AMD患者合并糖尿病，91.7%合并高血压。AMD患者日常生活活动能力和工具性日常生活活动能力受损程度显著高于同龄健康老人。这种身体功能与生活质量的全面下降，使AMD超越了单纯的“眼科疾病”范畴，成为一个综合性的老年健康问题。
 
 三、危险因素：谁在悄悄伤害黄斑
 
 3.1 不可改变的风险
 
年龄是最强的危险因素。遗传因素同样不可忽视，AMD的遗传度在早期或中期疾病中为46%至67%，晚期高达71%。有家族史者风险增加2至3倍。性别方面，女性更易患病。
 
 3.2 可以改变的风险——真正的“自救”窗口
 
吸烟是最主要的可改变风险因素。吸烟者AMD患病风险显著升高，在高遗传风险人群中不健康行为可使AMD发病率增加3至5倍。56%至60%的AMD发病归因于可改变因素：吸烟、高体重指数、高热量摄入、叶黄素/玉米黄质和Omega-3脂肪酸摄入不足。
 
饮食与营养在黄斑保护中发挥着重要作用。美国国立卫生研究院AREDS研究发现，每日补充维生素C 500毫克、维生素E 400单位、β-胡萝卜素15毫克、氧化锌80毫克、氧化铜2毫克，可使中度AMD在5年内恶化为重度的概率降低25%，中度视力丧失风险降低19%。
 
 四、两类病变：干性与湿性的不同演进
 
 4.1 干性AMD：缓慢的“生锈”
 
干性AMD占所有AMD患者的80%左右。其病理特征是黄斑区视网膜组织逐渐萎缩，形成地图样萎缩。干性阶段视力不会有明显下降，只有一些视物模糊或视物变形。
 
干性AMD如同金属“生锈”——缓慢而持续地侵蚀黄斑的感光细胞。但干性并非“良性”——约20%至30%的干性患者会向湿性转化。干性阶段的干预窗口在于“防变”——防止向湿性转化。
 
 4.2 湿性AMD：急性的“决堤”
 
湿性AMD占AMD的10%至20%，却是快速致盲的主因。湿性AMD在黄斑下长出异常的脉络膜新生血管，血管壁脆弱易破裂，导致反复出血、渗漏、水肿。视力可能在短期内急剧下降甚至失明。
 
湿性AMD占总病例数的34.2%。息肉样脉络膜血管病变（PCV）是亚洲人群高发的AMD亚型，占我国湿性AMD病例的42.8%。未接受规范治疗的湿性AMD患者，2年内85%会进展为法定盲。
 
 五、早期发现：一张方格表的力量
 
 5.1 隐匿的早期信号
 
AMD早期症状隐匿，常被误判为“老花加重”或“视力疲劳”。当出现以下信号时需高度警惕：视力缓慢或突然下降；视物变形——直线变弯曲、门框扭曲；中心暗影——视野中央出现固定黑影；阅读困难——文字变得模糊或断裂。
 
 5.2 阿姆斯勒方格表：家庭自测的“哨兵”
 
阿姆斯勒方格表是一种简单有效的自测工具。检查时站在光线良好处，距离表格30厘米，用手遮住一只眼，另一只眼紧盯中央黑点。若发现直线扭曲、模糊或缺失，应尽快就医。
 
专家建议60岁以上人群每年行眼底照相检查。眼底照相无创便捷，通过比较历年照片可发现初期改变。
 
 六、治疗策略：干防湿治
 
 6.1 干性AMD：延缓而非逆转
 
目前尚无彻底治愈干性AMD的方法。临床以随访观察和补充营养素为主。叶黄素和玉米黄质构成黄斑的天然屏障，能有效过滤有害蓝光。
 
《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）》建议早至中期AMD补充抗氧化维生素、锌、叶黄素、玉米黄质，或混合型抗氧化维生素和矿物质。
 
 6.2 湿性AMD：抗VEGF的“精准打击”
 
抗VEGF药物通过玻璃体腔注射直达病灶，抑制新生血管生长、减少渗漏。单克隆抗体类或融合蛋白类抗VEGF药物均可有效治疗新生血管性AMD。
 
初始治疗通常采用每月注射1次、连续3个月的“负载剂量”方案。后续可采用“治疗并延长”方案。约90%的湿性AMD患者通过早期规范治疗可避免失明。
 
 6.3 未来方向
 
基因治疗、干细胞移植等新技术正在从实验室走向临床。目前已有至少21种针对AMD的人类多能干细胞产品进入临床。随着基因编辑技术的精准度提升和干细胞治疗的标准化突破，眼科细胞与基因治疗正从基础研究迈向临床转化。
 
 七、结语
 
从45岁的2.44%到85岁的18.98%，AMD的患病率随年龄增长的轨迹，是一条陡峭的上升曲线。全球2亿患者、中国4000万患者、每年31万新增病例——这些数字的背后，是无数老年人正在经历的中心视力丧失、生活能力下降和跌倒风险攀升。
 
但AMD并非“老年必然现象”。吸烟、不良饮食、缺乏运动——这些可改变的风险因素，为每个人提供了主动干预的窗口。一张阿姆斯勒方格表、一次年度眼底照相、一份富含叶黄素的餐食，都是对抗这个“视力杀手”的有效武器。《健康指南》所倡导的“早筛查、早诊断、早干预”，与《康复》所关注的视觉康复与功能重建，共同勾勒出AMD防治的完整图景——从预防到治疗，从治疗到康复，形成一个守护老年人视觉健康的完整闭环。当每一位老年人都能定期自查方格表、每年接受眼底检查、在出现视物变形时及时就医，被AMD吞噬的中心视力，才有可能在更多人的晚年得以保全。
 
 
 参考文献
 
[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组, 中国医师协会眼科医师分会眼底病学组. 中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）[J]. 中华眼科杂志, 2023, 59(5): 347-366.
 
[2] 黄斑病变诊疗指南（2025年版）[Z]. 2025.
 
[3] 许迅, 刘堃, 苏莉. 《中国年龄相关性黄斑变性临床诊疗指南（2023年）》更新点[J]. 中华眼底病杂志, 2023, 39(11): 879-882.
 
[4] 深圳市眼科医院. 警惕老年人视力头号杀手——年龄相关性黄斑变性[EB/OL]. (2025-07-21).
 
[5] 郑州视光眼科医院. 警惕“年龄相关性黄斑变性”：守护中老年视力的无声战场[EB/OL]. (2025-01-20).