从青春储备到暮年衰老：全周期守护骨骼健康
 
 摘要
 
骨骼健康是人体健康的重要基石，其衰退过程贯穿生命全程却常被忽视。当前，我国骨质疏松症患病人数约9000万，其中女性约7000万，50岁以上人群患病率达19.2%，65岁以上女性更是高达51.6%。与此同时，40～49岁人群中近三分之一已处于低骨量状态，低骨量人群的庞大规模意味着骨质疏松的“后备军”正在加速形成。骨骼健康的衰退并非始于老年，而是从青春期的骨量储备、中年的缓慢流失到老年的加速崩塌，呈现一条不可逆的连续曲线。本文基于流行病学调查数据与临床指南，系统阐释了骨骼健康全周期管理的内在逻辑——从峰值骨量的“青春储备”，到骨量流失的“中年转折”，再到骨质疏松的“暮年危机”，剖析了各生命阶段骨骼健康的关键问题与干预窗口，并提出了贯穿生命全程的骨骼健康守护策略。研究认为，骨骼健康的守护不应“亡羊补牢”，而应“未雨绸缪”，将防控关口前移至生命早期，实现从“治疗骨质疏松”到“管理骨骼健康”的范式转换。
 
关键词：骨骼健康；骨质疏松；峰值骨量；全生命周期；健康管理
 
 一、引言
 
骨骼是人体运动系统的核心支撑结构，其健康状态与机体生命质量和多种机能息息相关，骨骼健康是维系全身健康的重要基石。然而，与高血压、糖尿病等慢性病日益受到重视相比，骨骼健康的衰退往往在无声无息中发生，直到骨折才引起警觉。骨质疏松症因此被称为“静悄悄的流行病”。
 
2024年，国家卫生健康委修订印发《中国公民健康素养——基本知识与技能（2024年版）》，已将“预防骨质疏松症，促进骨骼健康”列入基本知识和理念内容。《“健康中国2030”规划纲要》要求推进全民健康生活方式行动，开展健康骨骼等专项行动。2017年国务院办公厅印发的《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》进一步明确将骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检内容。2024年，全国政协委员关于将骨质疏松症纳入国家重大慢性病防治体系的提案已被采纳，骨质疏松症等疾病正式纳入国家慢性病综合防控体系。
 
骨骼健康的衰退并非始于老年。从青春期的骨量积累，到中年的缓慢流失，再到老年的加速崩塌，这是一条贯穿生命全程的连续曲线。家庭百事通理解这条曲线背后的科学规律，是实施有效骨骼健康管理的前提。
 
 二、峰值骨量：青春的“骨骼储备”
 
 2.1 骨量增长的黄金窗口
 
人体的骨量并非终身恒定。在生命的早期阶段，骨骼处于持续的生长与矿化过程中。研究发现，在中国人群中，全身骨矿物质含量和骨密度在儿童期和青春期迅速增加，男性达到峰值骨量约90.6%，女性达到约95.7%。全身骨量、全髋关节和股骨颈的峰值骨量通常出现在21至30岁之间。国家卫健委专家指出，0至30岁是人体骨量积累的黄金关键期。另有研究显示，中国人群的峰值骨量约在34至35岁。
 
这意味着，骨骼健康的第一道防线在人生的前三十年就已经奠定。峰值骨量越高，相当于为骨骼储备了越多的“资本”，未来抵御骨量流失的能力就越强。
 
 2.2 影响峰值骨量的关键因素
 
峰值骨量的高低受多种因素影响。遗传因素决定了约60%至80%的骨密度差异，但后天的营养、运动和生活方式同样发挥着不可忽视的作用。青春期是骨骼对钙需求最大的时期，充足的钙和维生素D摄入是达到理想峰值骨量的物质基础。负重运动能够刺激骨骼生长，让身体获得并保持最大骨强度。此外，避免吸烟、过量饮酒、过多饮用碳酸饮料等不良习惯，同样是保护骨骼“储备”的重要措施。
 
青少年期的骨骼健康管理，本质上是在为整个人生的骨骼健康“储蓄”。这一阶段的投入，将在数十年后产生深远回报。福建某地方卫生部门明确指出，骨质疏松症的预防应从青少年时期就开始重视，这一阶段是骨骼发育和骨量积蓄的关键时期。
 
 三、骨量流失：中年的“缓慢失守”
 
 3.1 骨转换平衡的逆转
 
人体骨骼始终处于动态的“骨重建”过程中——破骨细胞不断吸收旧的骨组织，成骨细胞不断生成新的骨组织。在青年期，骨形成大于骨吸收，骨量持续增加；进入中年后，这一平衡逐渐逆转。人体的骨量在30至35岁达到高峰后开始缓慢流失。这种流失起初极为缓慢，无明显症状，因此极易被忽视。但正是这种“温水煮青蛙”式的骨量下降，为日后骨质疏松的发生埋下了隐患。
 
女性在绝经后尤其值得警惕。女性45岁以后尤其是绝经期雌激素水平快速下降，而雌激素对破骨细胞活性具有抑制作用，其下降直接导致骨量流失加速。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5至10年内。这一阶段骨量流失速度可达到每年2%至3%，是男性同龄人的数倍。
 
 3.2 “低骨量”的警示信号
 
中年阶段最关键的健康指标之一，是“低骨量”的出现。低骨量又称骨量减少，是指骨密度低于正常水平但尚未达到骨质疏松诊断标准的中间状态。它是逆转骨量流失、降低骨质疏松症患病风险的“黄金窗口期”。
 
然而，健康向导这一窗口期正在被大量中年人错过。流行病学调查显示，我国40至49岁人群低骨量率已达到32.9%。40岁及以上人群低骨量的流行率为40.9%，60岁及以上人群更是达到47.5%。这意味着，在40岁以上的人群中，每三个人中就有一人已处于低骨量状态，随时可能进展为骨质疏松症。
 
低骨量本身没有明显症状，但它是一个关键的健康预警。在这一阶段采取干预措施——增加钙和维生素D摄入、规律运动、改善生活方式——仍有较大可能逆转骨量流失的趋势。一旦越过骨质疏松的诊断阈值，治疗的难度和成本将大幅增加。
 
 四、骨质疏松：暮年的“健康崩塌”
 
 4.1 惊人的流行病学数据
 
骨质疏松症的患病率随年龄增长急剧攀升。国家卫生健康委最新发布的中国居民骨质疏松症流行病学调查显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中50岁以上女性占比32.1%。65岁以上人群患病率上升至32%，其中女性高达51.6%。全国流调显示，50岁以上女性患病率为32.1%、男性为6.9%；65岁以上女性更是达到51.6%。换句话说，在65岁以上的女性中，每两人就有一人患有骨质疏松症。
 
目前，我国骨质疏松症患病人数约9000万，其中女性约7000万。中国骨质疏松症患病率研究显示，40岁以上人群骨质疏松症患病率男性为5.0%，女性为20.6%。预计到2035年，我国用于主要骨质疏松性骨折（腕部、椎体和髋部）的医疗费用将达1320亿元；至2050年，将攀升至1630亿元。
 
 4.2 髋部骨折的致命后果
 
骨质疏松最严重的后果是骨折，而髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”。骨质疏松髋部骨折1年内死亡率达20%。存活下来的患者中，50%会致残。在中国，每年有超过30万老年人因跌倒导致髋部骨折，其中约20%会在一年内因并发症去世。
 
更为严峻的是，髋部骨折中有近30%发生于男性，而男性骨质疏松症致残率和致死率明显高于女性——在髋部骨折发生后的1年内，男性患者的死亡率是女性的2至3倍。已发生脆性骨折的患者中，仅有约30%被确诊为骨质疏松症。如果没有进行抗骨质疏松治疗，术后1年内再次骨折风险增加2.7倍。
 
 4.3 “三高三低”的防控困境
 
骨质疏松症具有“三高、三低”的显著特征——患病率高、致残率高、致死率高，认知率低、诊断率低、治疗率低。以医疗资源丰富的上海地区为例，骨质疏松症的知晓率仅为7.4%，诊断率仅为6.4%，治疗率只有30%。治疗率更是低得惊人——仅0.3%的男性患者和1.4%的女性患者接受了抗骨质疏松治疗。许多人仅仅将骨质疏松症理解为“缺钙”，从而忽视其带来的严重后果。世界卫生组织已将骨质疏松症与糖尿病、心血管疾病共同列为影响中老年人身体健康的三大“杀手”。
 
 五、全周期守护：从“治疗”到“管理”的范式转换
 
 5.1 贯穿生命全程的骨骼健康观
 
骨质疏松症的防治并非单一阶段的工作，而是需要贯穿全民全生命周期的系统工程。《中国公民健康素养——基本知识与技能（2024年版）》明确指出，骨质疏松症的防治应贯穿生命全过程，青少年期、成年期和老年期都要关注骨骼健康。
 
这一理念的核心在于：骨骼健康的衰退是一条连续的曲线，而非某个年龄段突然出现的问题。如果在生命早期忽视骨量积累，中年忽视骨量维护，那么老年阶段骨质疏松的发生几乎是注定的。全生命周期管理的意义在于，在每一个阶段都有明确的健康目标和可行的干预措施，而不是等到骨折发生后才“亡羊补牢”。
 
 5.2 各生命阶段的健康管理重点
 
青少年期（0～30岁） ：以“储备”为核心。确保足量的钙和维生素D摄入，坚持负重运动，培养健康的生活习惯，为一生储备充足的骨量。儿童青少年饮奶有利于生长发育和骨骼健康，从而推迟成年后发生骨质疏松的年龄。国家卫健委建议每人每天饮奶300克或相当量的奶制品。阳光照射是促进骨骼健康经济有效的方法之一，建议每日户外活动15至30分钟。
 
中年期（30～60岁） ：以“维护”为核心。定期监测体重和骨密度，40岁以上人群应将骨密度检测纳入常规体检。保持适宜体重——18至64岁成年人将BMI维持在18.5至23.9的健康范围内。均衡营养，保证钙和维生素D的充足摄入，坚持规律运动。对于已处于低骨量状态的人群，应抓住“黄金窗口期”积极干预。
 
老年期（60岁以上） ：以“保护”为核心。预防跌倒成为首要任务——60岁及以上老年人跌倒后骨折率高达36.84%。65至79岁老年人BMI控制在20.0至26.9，80岁及以上控制在22.0至26.9。对于已确诊骨质疏松症的患者，应在医生指导下接受长期、个体化的抗骨质疏松药物治疗。
 
 5.3 从被动治疗到主动管理
 
骨骼健康管理的根本转变，在于从“等骨折再治疗”的被动模式转向“全生命周期主动管理”的积极模式。这种转变需要社会、医疗机构和个人的共同努力。
 
在社会层面，应将骨质疏松症筛查和管理纳入基本公共卫生服务体系，将骨密度检测纳入常规体检。在医疗机构层面，应建立从社区筛查到专科诊疗的分级管理体系。在个人层面，应树立“存钱不如存骨量”的健康意识，将骨骼健康管理融入日常生活。
 
 六、结语
 
骨骼健康的衰退是一条从青春到暮年的连续曲线。峰值骨量的高低决定了骨骼健康的起点，中年骨量流失的速度决定了健康的下行斜率，而老年骨质疏松的发生则是这条曲线滑向危险区域的终点信号。从9000万骨质疏松患者到40至49岁人群中32.9%的低骨量率，再到50岁以上女性32.1%的患病率，这些数据勾勒出一幅骨骼健康危机的全景图。
 
然而，危机之中仍有转机。低骨量是逆转骨量流失、降低骨质疏松患病风险的“黄金窗口期”；从青少年期开始储备骨量，从中年期开始维护骨量，从老年期开始保护骨骼——每一个阶段都有可行的干预措施。当骨骼健康管理从“亡羊补牢”走向“未雨绸缪”，当骨质疏松的防控关口从老年前移至生命早期，9000万患者的数字才可能止住增长的势头。骨骼健康的守护，始于青春、贯穿中年、延续暮年——它不是一场战役，而是一场贯穿生命全程的持久管理。
 
 
 参考文献
 
[1] 国家卫生健康委. 中国居民骨质疏松症流行病学调查[R]. 2025.
 
[2] 国家卫生健康委. 中国公民健康素养——基本知识与技能（2024年版）[S]. 2024.
 
[3] 中共中央、国务院. “健康中国2030”规划纲要[Z]. 2016.
 
[4] 国务院办公厅. 中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）[Z]. 2017.
 
[5] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].