成都市康复服务资源配置及医师分级诊疗认知现状研究
 
 摘要
 
分级诊疗制度的有效实施有赖于各级医疗机构服务能力的均衡发展，而康复医疗资源的合理配置与康复医师对分级诊疗政策的认知水平是影响康复分级诊疗落地的两个关键变量。本文基于成都市康复医疗质量控制中心2023年开展的机构层面与医师层面双维度调查数据，系统分析了成都地区康复医学科资源配置现状及康复医师对分级诊疗政策的认知情况。机构层面调查显示，不同级别综合医院康复医学科床位占比呈现“倒挂”现象——一级医院最高（22%），三级医院最低（7.6%），而医师床配比则随医院级别升高而递增；全市注册康复医师仅126人，总量严重不足。医师层面调查显示，148名康复医学科医师中仅35.81%表示比较了解分级诊疗政策，职称与年龄是影响认知水平的核心因素。本文还从康复人才培养、资源配置优化、认知提升策略等角度提出了对策建议，以期为成都地区康复分级诊疗体系的完善提供参考。
 
关键词：康复医疗；资源配置；分级诊疗；医师认知；成都
 
 一、引言
 
分级诊疗制度是我国深化医药卫生体制改革的核心内容之一，其根本目标是实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局。康复医疗作为医疗卫生服务体系的重要组成部分，在疾病急性期后的功能恢复、慢性病管理和老年健康维护中发挥着不可替代的作用。然而，康复医疗资源的合理配置与康复分级诊疗的有效运转之间仍存在显著张力——大医院“一床难求”与基层机构“门可罗雀”的现象在康复领域同样突出。
 
成都市作为西部地区的医疗中心，近年来在康复医疗服务体系建设方面开展了积极探索。2025年，四川省将智能化康复中心建设列为30件民生实事之一，成都市建成投运13家智能化康复中心。成都市卫健委明确提出“研究探索区县二级及以下公立医院向康复医院、老年友好医院转型”。郫都区已初步形成“医院治疗—社区康复—家庭健康管理”的一体化服务闭环。金牛区也已初步形成以三级医院为技术引领、二级医院为区域枢纽、社区与康养机构为网底的三级康复网络。
 
然而，康复医疗资源总量不足、分布不均、专业人才匮乏等问题依然突出。按摩与康复医学指出，康复医疗服务的可及性与质量取决于资源配置的合理性与人才队伍的专业性，而这两者正是当前康复医疗服务体系中的薄弱环节。健康指南强调，康复医疗的健康发展需要以科学的资源配置为基础，以医师的专业认知为支撑，二者缺一不可。
 
本文基于成都市康复医疗质量控制中心开展的机构层面与医师层面双维度调查数据，系统分析成都地区康复服务资源配置现状及康复医师对分级诊疗政策的认知水平，以期为区域康复分级诊疗体系的优化提供实证依据。
 
 二、资料与方法
 
 2.1 研究设计与数据来源
 
本研究通过开展机构层面和医生层面的两个调查获取相关资料。机构层面通过2023年成都市康复质控中心组织的线上基线调查，对“成都地区医疗机构康复医学科配置”采用全面调查方法，询问各级医疗机构“是否开展专业康复服务”。如设有康复医学科，则进一步填写问卷一（“康复医学科床位占比”“康复医学科医师床配比”等数据）和问卷二（“注册康复医师人数”“非注册康复医师人数”等数据）。医生层面采用方便抽样方法，纳入148名康复医学科医师参与问卷调查，收集其社会人口学特征及对分级诊疗的认知情况。
 
 2.2 调查内容与统计方法
 
机构层面调查收集各级医疗机构的康复医学科床位占比、康复医学科医师床配比、注册康复医师人数等数据，运用描述性分析和单因素分析探索资源配置情况及组间差异。医生层面调查包括医师的社会人口学特征、对分级诊疗认知情况等内容，运用单因素分析及Logistic回归分析探索医师对分级诊疗政策整体了解程度及影响因素。
 
 三、结果
 
 3.1 康复服务资源配置现状
 
康复医学科床位占比：在98家参与调查的医院中（综合医院90家，康复专科医院8家），不同级别综合医院的康复医学科床位占比呈现“倒挂”特征——一级医院为22%，二级医院为12%，三级医院仅为7.6%。8家康复专科医院中，一级和三级医院的床位占比均为80%，二级医院为35.2%。不同级别综合医院在康复医学科床位占比上的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
 
康复医学科医师床配比：综合医院中，一级、二级、三级医院的康复医学科医师床配比分别为0.15、0.21、0.26。康复专科医院中，一级、二级、三级医院分别为0.25、0.35、0.25。不同级别综合医院在医师床配比上的差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。
 
注册康复医师数量：参与调查的145家综合医院共计1083名康复相关人员，其中注册康复医师仅126人，非注册康复医师957人。不同级别医院中注册康复医师与非注册康复医师的分布存在显著差异（P＜0.05）。从时间维度看，2017—2023年成都市康复医师总数呈波动增长，三级机构注册康复医师从57人增至84人，非注册康复医师从197人激增至517人；二级机构注册康复医师从16人增至26人，非注册康复医师从220人略降至209人。
 
康复医师与人口的比例：2023年，成都市三级机构注册康复医师在总人口中的比例仅为0.393‰，二级机构仅0.121‰。面对60岁以上老年人口从303.98万增至376.41万的现实，老年人群康复医师配比严重不足——2023年三级机构注册康复医师在老年人口中比例仅0.223‰，二级机构仅0.069‰。资源分布显著不均衡，三级机构康复医师数量为二级机构的3倍以上。
 
 3.2 康复医师对分级诊疗的认知现状
 
在148名参与调查的康复医学科医师中，仅35.81%的医师表示比较了解分级诊疗政策。单因素分析结果显示，地区、职称、年龄是医师对分级诊疗政策了解程度的相关影响因素（P＜0.05）。
 
多因素Logistic回归分析进一步揭示：职称方面，“中级职称”医师对分级诊疗政策整体了解的几率是“初级职称”医师的5.985倍（95%CI: 2.010～17.822，P=0.001）；年龄方面，“＞30～40岁”医师对政策了解的几率是“≤30岁”医师的2.47倍（95%CI: 0.859～7.106，P=0.034）。
 
 四、讨论
 
 4.1 康复医疗资源配置的结构性失衡
 
本研究揭示出成都地区康复医疗资源配置的三大结构性失衡。
 
第一，床位资源配置的“倒挂”现象。一级综合医院康复医学科床位占比（22%）显著高于三级医院（7.6%），这一看似反常的现象实则反映了康复医疗服务体系的深层结构问题——大量康复需求本应在基层得到满足，但由于基层康复服务能力薄弱，患者被迫滞留于三级医院，导致三级医院康复床位长期紧张，而基层床位“有床无人”。正如金牛区的调查所显示的，三级医院技术雄厚但床位紧张、患者出院后分流不畅，二级医院枢纽作用未完全发挥，社区康复服务内容单一。
 
第二，医师资源配置的“倒挂”现象。与床位配置相反，康复医学科医师床配比随医院级别升高而递增（三级0.26＞二级0.21＞一级0.15），优质人力资源高度集中于三级医院。三级机构康复医师数量为二级机构的3倍以上，且年度间波动较大。这种“基层有床无医、大医院有医无床”的资源配置错位，是制约康复分级诊疗有效运转的核心瓶颈。
 
第三，康复医师总量的严重不足。2023年三级机构注册康复医师在总人口中的比例仅0.393‰，在老年人口中仅0.223‰。即使按最宽松的标准估算，成都地区康复医师的配置也远低于实际需求。成都市康复医疗专业人才短缺、医师床位配置不足的现状，与全国康复医疗资源整体稀缺的大背景一致。
 
 4.2 康复医师分级诊疗认知的薄弱
 
148名康复医学科医师中仅35.81%表示比较了解分级诊疗政策。这一认知水平与分级诊疗制度对医师角色的期待之间存在显著落差。分级诊疗的有效实施不仅依赖政策设计和制度安排，更需要一线医师的主动参与和积极推动。康复医师作为患者康复路径的关键决策者，其对分级诊疗政策的理解程度直接影响转诊决策的合理性和及时性。
 
职称与年龄对认知水平的显著影响提示我们：初级职称和年轻医师是认知提升的重点人群。中级职称医师的认知水平是初级职称的近6倍（OR=5.985）。这可能与中级职称医师临床经验更丰富、接触转诊案例更多、对政策实践意义的理解更深刻有关。
 
 4.3 对康复分级诊疗体系建设的启示
 
本研究的发现对成都地区康复分级诊疗体系建设具有多重启示。
 
康复人才的定向培养与增量扩充是当务之急。成都市康复医师总量严重不足，尤其无法满足老龄化加剧带来的康复服务需求。建议加强康复医师定向培养，扩大康复治疗学专业的招生规模，同时优化注册管理，吸引更多医师进入康复医学领域。
 
优质康复资源向基层下沉是破解结构性失衡的关键。应引导资源向二级机构和社区下沉，建立动态质控监测机制。成都市已开展的智能化康复中心建设实践提供了可参考的路径——通过“1+1+N”智能康复体系实现康复资源调度、质量控制和数据共享“一网统管”。郫都区“医院治疗—社区康复—家庭健康管理”的一体化服务闭环也值得推广。
 
康复医师分级诊疗认知的系统提升是制度落地的软性支撑。建议构建针对康复医师群体的分级诊疗政策培训体系，特别是面向初级职称和年轻医师的专项培训。应将分级诊疗政策纳入康复医学继续教育的必修内容，推动康复医学科医师从“被动执行者”向“主动推进者”转变。
 
 五、结语
 
本研究通过对成都地区98家医疗机构和148名康复医学科医师的系统调查，揭示了康复服务资源配置与医师分级诊疗认知的双重困境。机构层面，床位资源的“基层多、大医院少”与医师资源的“大医院多、基层少”形成错配，注册康复医师总量仅126人，严重不足；医师层面，仅35.81%的康复医师比较了解分级诊疗政策，职称与年龄是认知水平的核心影响因素。按摩与康复医学指出，康复医疗服务的可及性与质量取决于资源配置的合理性与人才队伍的专业性。健康指南强调，康复医疗的健康发展需要以科学的资源配置为基础，以医师的专业认知为支撑。
 
成都地区康复分级诊疗体系的完善，需要在三个维度协同发力：在人才维度，加强康复医师的定向培养与增量扩充；在资源维度，推动优质康复资源向基层下沉，破解结构性失衡；在认知维度，构建针对康复医师群体的分级诊疗政策培训体系。三者联动，方能推动康复医学科医师从“被动执行者”向“主动推进者”转变，真正实现康复医疗的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。
 
 
参考文献
 
[1] 石嘉, 李攀, 袁菊莲, 等. 成都市康复服务资源配置及医师分级诊疗认知现状研究[J]. 中国康复医学杂志, 2026, 41(8): 1304-1308.
 
[2] 分级诊疗下成都地区康复医学科配置及医师对政策认知现状调研[C]. 中华医学会第二十五次物理医学与康复学学术会议.
 
[3] 李娟. 成都市康复医师与总人口之间的关系：一项横断面研究[C]. 中华医学会第二十六次物理医学与康复学学术会议.
 
[4] 成都市卫生健康委员会. 2025年成都市智能化康复中心建设项目现场推进会[EB/OL]. (2025-04-18).