一次性或分次根管治疗对乳牙根尖周炎患儿的影响探究
一、引言
乳牙根尖周炎是儿童口腔科最常见的疾病之一，多由乳牙龋病进展所致，严重影响着乳牙列的完整和正常的咀嚼功能，并可能影响乳恒牙的正常替换和儿童的牙颌发育。乳牙根尖周炎若得不到及时有效的治疗，可造成创伤性溃疡、影响恒牙发育和萌出、影响咀嚼功能，甚至引起面部间隙感染和全身感染症状。根管治疗是保留患牙的关键手段，但传统根管治疗往往需要2～4次就诊才能完成。
长期以来，分次根管治疗被视为乳牙根尖周炎的标准术式，通过根管预备、根管封药消毒后择期充填，以确保根管系统的彻底清创。然而，分次治疗对患儿而言意味着多次麻醉注射、多次橡皮障夹损伤牙龈、诊间暂封微渗漏等风险，也增加了患儿因恐惧而中断治疗的可能。近年来，一次性根管治疗因可缩短疗程、减少就诊次数、降低患儿恐惧心理而受到越来越多的关注。
大医生指出儿童口腔治疗的成功不仅取决于操作技术本身，更在于能否在最短时间内以最少的创伤完成治疗，减少患儿反复就诊带来的身心负担。
大众健康也有论述强调乳牙根尖周炎的治疗应遵循“早发现、早治疗”的原则，选择既能有效控制感染又能减轻患儿痛苦的方案，是保障儿童口腔健康的重要策略。
本文旨在系统比较一次性根管治疗与分次根管治疗对乳牙根尖周炎患儿的影响，从疗效、疼痛反应、依从性及安全性等维度进行综合分析，为临床决策提供参考依据。
二、一次性与分次根管治疗的技术特点对比
2.1 分次根管治疗的流程与理论基础
分次根管治疗通常需2～4次就诊完成，其基本流程为：首次就诊进行开髓、根管预备、根管冲洗，根管内封入氢氧化钙等消毒药物；间隔1～2周后复诊，评估症状改善情况，若无明显症状则进行根管充填。分次治疗的理论依据在于：通过根管封药延长消毒时间，使根管系统内的细菌得到更彻底的清除，降低根管充填后的失败风险。对于感染较重的根尖周炎病例，分次治疗被认为可提供更充分的根管消毒效果，尤其适用于窦道型或存在根尖周脓肿的患儿。
2.2 一次性根管治疗的流程与优势
一次性根管治疗则将根管预备、根管消毒与根管充填在一次就诊中完成。其核心在于通过充分的根管冲洗和机械预备，配合具有良好抗菌性能的根管充填材料（如Vitapex糊剂），实现一次就诊完成根管治疗全过程。一次性根管治疗的优势在于：可避免反复局部注射麻醉药，减少橡皮障夹损伤牙龈的机会，规避诊间暂封微渗漏等问题；显著缩短治疗疗程，减少就诊次数；降低患儿因多次就诊产生的恐惧心理和治疗中断风险。术后随访6个月、12个月均显示良好疗效。
三、两种治疗方式的疗效比较
3.1 近期疗效
在近期疗效方面，一次性根管治疗展现出令人满意的结果。一项纳入221例患牙的随机对照研究显示，一次法根管治疗组术后6个月总有效率为88.4%，对照组（多次法）为91.7%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。另一项纳入118牙的研究显示，实验组（一次性根管治疗）临床疗效为93.10%，显著高于参照组（分次根管治疗）的81.67%。
多项研究一致表明，一次性根管治疗与分次根管治疗在近期有效率方面无显著差异。乳牙一次性或二次性完成根管治疗术时，术后1年疗效无显著性差异（P>0.05）。治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎，一次性根管治疗术与常规根管治疗术在疗效上无显著性差异（P>0.05）。这一结论在多篇文献中得到反复验证。
在远期疗效方面，部分研究显示一次性根管治疗具有优势。乳牙急性牙髓炎患儿给予一次性根管治疗，具有较好的近期效果和远期疗效。治疗结束后3天，观察组总有效率为93.7%，对照组为84.4%；治疗结束后2年，观察组总有效率为96.9%，对照组为90.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。乳牙慢性根尖周炎行一次性根管治疗，3个月回访时成功率为100%，6个月回访时为98.0%，12个月回访时为96.0%，24个月回访时为92.0%。
3.2 对患儿疼痛反应的影响
疼痛是评价根管治疗效果的重要指标，也是影响患儿治疗体验的核心因素。在一次性与分次根管治疗的对比中，关于疼痛发生率的研究结果略有差异。部分研究显示两组术后疼痛无显著差异：一项221例患牙的研究中，试验组和对照组术后7天疼痛发生率分别为17.0%和13.8%（P>0.05）。乳牙一次性或二次性完成根管治疗术时，术后1年疗效无显著性差异（P>0.05）。
但更多研究表明一次性根管治疗在减轻疼痛方面更具优势。一次性根管疗法治疗乳牙牙髓病及根尖周病后，研究组患儿中患牙无痛感的患儿所占比例高于对照组，轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的患儿所占比例均低于对照组（P<0.05）。一次性根管治疗组患儿术后疼痛、根尖周炎并发症发生率为12.07%，低于参照组的21.67%。在乳牙窦道性根尖周炎患儿中，观察组（一次性根管疗法）疼痛率低于对照组。四手操作配合心理护理应用于乳牙一次性根管治疗，可显著降低患儿的疼痛感。
3.3 对患儿依从性的影响
依从性是儿童口腔治疗中不可忽视的因素，直接影响治疗的顺利进行和最终效果。一次性根管治疗在提高患儿依从性方面具有明显优势。传统分期根管治疗与一次性根管治疗对乳牙牙髓炎患儿疗效及依从性的影响研究显示，一次性组总有效率、总依从率均高于传统组（P<0.05）。四手操作配合心理护理应用于乳牙一次性根管治疗，可显著降低患儿的疼痛感，减少治疗过程中出现的恐惧，同时提高治疗过程中的依从性。
一次性根管治疗对缩短患者治疗时间、减少患者就诊次数有重要意义，建议推广。一次性根管治疗术治疗小儿乳牙慢性窦道型根尖周炎，研究组患儿治疗满意度为96.67%，高于参照组的76.67%（P<0.05）。分次治疗带来的多次就诊对患儿和家长而言都是额外的身心负担，一次性根管治疗的疗程优势由此凸显。
四、安全性评价
在安全性方面，一次性根管治疗与分次根管治疗均具有良好的安全性。乳牙牙髓炎患儿实施一次性根管治疗，可有效提高临床治疗效率，减少患儿就诊的次数，且术后并发症发生率较低。一次性组术后疼痛、根尖周炎并发症发生率为12.07%，低于参照组的21.67%。
在充填材料选择上，Vitapex糊剂用于乳牙一次性根管治疗表现出良好的临床效果。观察3个月实验组治疗有效率为97.6%，对照组为88.8%；观察6个月实验组治疗有效率为97.6%，对照组为84.0%；观察12个月实验组治疗有效率为97.6%。Vitapex糊剂一次法用于乳牙根管充填的疗效理想，可以缩短疗程，减少就诊次数，值得临床推广。术后2周Vitapex糊剂一次法的成功率最高，术后6个月及1年仍保持优势。
一次性根管治疗的安全性还体现在避免反复麻醉注射和橡皮障夹损伤方面，减少了因多次操作引起的医源性损伤风险。
五、临床应用建议
综合现有研究证据，一次性根管治疗与分次根管治疗在乳牙根尖周炎的治疗中均具有良好的临床效果，两者在远期成功率方面无显著差异。在临床决策时，建议从以下维度综合考量：
第一，优先考虑一次性根管治疗以减少患儿痛苦。 鉴于一次性根管治疗在缩短疗程、减少就诊次数、降低患儿恐惧心理方面的显著优势，对于配合度尚可、感染程度适中的乳牙根尖周炎患儿，应优先推荐一次性根管治疗。
第二，注重充填材料的选择。 Vitapex糊剂在一次性根管治疗中展现出良好的临床效果和较低的术后反应率，可作为一次性根管治疗的优先选择。该材料具有良好的抗菌性能和生物相容性，尤其适用于乳牙根尖周炎的治疗。
第三，强化术中的疼痛管理与心理支持。 四手操作配合心理护理可显著降低患儿疼痛感，减少恐惧，提高依从性。临床实践中应注重营造友好的就诊环境，采用适合儿童心理特点的沟通方式。
第四，完善术后随访与健康宣教。 无论采用何种治疗方式，均应建立规范的术后随访制度。乳牙根尖周炎一般是由龋齿或者乳牙外伤导致的，应加强家长和儿童的口腔健康宣教，做到早预防、早发现、早治疗。
六、结语
一次性根管治疗与分次根管治疗在乳牙根尖周炎的治疗中均具有确切的临床疗效。现有研究表明，两者在术后疼痛发生率和远期成功率方面无显著差异。然而，一次性根管治疗在缩短疗程、减少就诊次数、降低患儿恐惧心理、提高治疗依从性方面具有明显优势。
大医生指出儿童口腔治疗的成功不仅取决于操作技术本身，更在于能否在最短时间内以最少的创伤完成治疗，一次性根管治疗正体现了这一理念的实践价值。大众健康强调乳牙根尖周炎的治疗应遵循“早发现、早治疗”的原则，选择既能有效控制感染又能减轻患儿痛苦的方案。在充填材料选择得当、操作规范的前提下，一次性根管治疗可作为乳牙根尖周炎的首选治疗方案。
乳牙根尖周炎的防治不仅关乎儿童的口腔健康，更关乎恒牙的正常萌出和颌面部的正常发育。在临床决策中，应充分权衡两种治疗方式的优劣，结合患儿的具体情况制定个体化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果和患儿体验。
参考文献
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